Séances ordinaires

Résumé
Nous décrivons ici notre expérience de l'utilisation quasi exclusive d' endoprothèses confectionnées sur mesure par le chirurgien et le radiologue à partir de composants disponibles dans le commerce, pour le traitement endovasculaire (TE) des anévrysmes aorto-iliaques (AAI). De janvier 1996 à décembre 1999, 188 AAI ont été traités de cette façon. Le montage comportait des stents en Z autoexpansibles en acier inoxydable reliés entre eux par des sutures en fil de polyester et couverts avec des prothèses vasculaires en polyester du commerce. Ces endoprothèses ont été implantées à l'aide d' introducteurs de 18 à 24 Fr. (le plus souvent 20 Fr.) également disponibles dans le commerce, par un abord chirurgical limité fémoral ou iliaque. La confection sur mesure et l'utilisation d'endoprothèses tubulaires, bifurquées, dégressives et/ou occlusives, éventuellement associée à des revascularisations extra-anatomiques, a augmenté le taux de traitement endovasculaire (TE) des AAI dans cette série. Ce taux a encore été augmenté d'une part en utilisant des stents proximaux ou distaux non couverts, lorsque les collets anévrysmaux étaient courts ou sinueux à proximité de branches collatérales majeures et d'autre part en utilisant des endoprothèses hybrides, c'est à dire munies d'une extrémité dépourvue de stents et permettant une anastomose chirurgicale classique. Nos résultats montrent que la confection sur mesure des endoprothèses par le praticien augmente considérablement la faisabilité du TE des AAI dans une population de patients non sélectionnés tout en offrant une efficacité et une sécurité suffisantes pour autoriser la poursuite de cette expérience. Les perspectives futures sont discutées.

Résumé
L'infection d'un stent ou d'une endoprothèse n'est que rarement rapportée dans la littérature. Nous présentons l'observation d'une endoprothèse artérielle mise en place pour le traitement d'un anévrysme iliaque gauche. L'infection s'est révélée 6 mois plus tard par des épisodes bactériémiques répétés malgré les traitements antibiotiques adaptés. L'évolution a été marquée par la survenue d'une hémorragie intra colique extériorisée par fissuration de l'anévrysme dans une colostomie préexistante, imposant une intervention d'urgence : ablation de l'endoprothèse et pontage sus-pubien. L'évolution à deux ans a été favorable sans réapparition des épisodes infectieux. Le risque d'infection d'une endoprothèse justifie une antibioprophylaxie dans les mêmes conditions que la chirurgie vasculaire conventionnelle

Résumé
Bien qu'un certain nombre d'auteurs étrangers (Weibull - 1987) et français (Clément -1995) aient mis l'accent sur la fréquence des incidents et accidents de la chirurgie endovasculaire, une étude attentive de la littérature s'est révélée peu fructueuse. L'auteur a donc mené une enquête auprès des compagnies d'assurances médicales françaises (SHAM, Sou Médical) et étrangères (M.D.U de Grande-Bretagne) ainsi que parmi les membres de la Société de Chirurgie Vasculaire de Langue Française et il a ainsi pu retrouver un certain nombre de ces complications dont certaines sont dramatiques. Elles sont étudiées en détail dans leurs causes et leurs conséquences. De plus, l'auteur rappelle un certain nombre de précautions et de dispositions élémentaires à prendre par le praticien confronté à un problème médico-légal.