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Séance du mercredi 15 octobre 2008
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15h00-17h00 - Les Cordeliers
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Reconstruction mammaire par lambeau libre type DIEP.
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LANTIERI L (Paris) présenté par J.-L. RIBARDIERE
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Résumé
En 1990, la première pyloromyotomie sous cœlioscopie chez le nourrisson a été faite à Limoges. Cette méthode a depuis gagné le monde entier. Son apprentissage qui est simple et la fréquence de cette intervention en chirurgie pédiatrique devraient lui assurer une avancée inéluctable. La sténose du pylore du nourrisson concerne environ 2/1000 naissances. Elle est guérie par l’incision extramuqueuse de l’olive selon la technique décrite par Ramstedt. La voie d’abord classique est médiane sus-ombilicale, transrectale ou périombilicale ; elle peut être également aujourd’hui une approche laparoscopique.
De 2004 à 2008, 24 sténoses du pylore (SHP) ont été traitées par laparoscopie dans le CHU de Bicêtre (4/76 cas de SHP dans la période) et en clinique privée à Boulogne-Billancourt (20/20 cas). Par voie ouverte à Bicêtre, les complications ont été 3 infections pariétales et 1 éventration (4/72). Par cœlioscopie, il y a eu 1 abcès ombilical et une effraction muqueuse a été suturée, sans conversion en laparotomie.
La vidéochirurgie a remis en question de nombreux abords abdominaux en chirurgie pédiatrique. L’exigence d’avantages démontrés a fait temporiser l’acceptation de certaines indications telles que la sténose du pylore. Nous avons cependant laissé se propager hors de France des techniques prometteuses. Le nombre de publications venant de l’étranger a permis de valider la pyloromyotomie sous cœlioscopie.
Notre expérience confirme qu’il s’agit d’une méthode sûre, reproductible, facile à enseigner et à acquérir, présentant un taux de complications égal ou inférieur à celui de la chirurgie classique.
Abstract
In 1990, the first laparoscopic pyloromyotomy in a newborn was performed in Limoges (France). Then it spread worldwide. The learning curve is simple because that is a frequent procedure. Prevalence of pyloric stenosis is around 2/1000. The treatment is an extramucosal incision of the tumor according to Ramstedt’s technique. Open access can be a median incision, or a peri-umbilical way; also it can be a laparoscopic approach.
From 2004 to 2008, 24 HPS were treated under laparoscopy (4/76 patients in Bicêtre universitary hospital and 20/20 in Boulogne private hospital). Complications were 1 mucosal tear repaired during laparoscopic procedure and 1 navel’s infection (2/24), versus 3 parietal infections and 1 evisceration after open approach in Bicêtre (4/72).
Video-surgical method has modified numerous procedures in pediatric surgery. Necessity to prove advantages induces time to validate indications such as hypertrophic pyloric stenosis. Meanwhile these promissing techniques were widely accepted, and many papers recorded laparoscopic pyloromyotomy.
Our experience confirms it is a safe surgery, easy to teach and to learn, and complications rate is no higher than by open way.
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
