Séance du mercredi 12 janvier 2005

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
Le traitement des fractures graves ou compliquées se révèle être un aspect important de la chirurgie vétérinaire. Les problèmes qu'il pose sont intéressants à évoquer en chirurgie comparée, notamment si l'on envisage l'utilisation de transplants osseux. Quel que soit le procédé chirurgical utilisé pour stabiliser une fracture (vissage, enclouage, utilisation de broches, plaques de fixation interne ou système de fixation externe) la guérison osseuse ne peut être obtenue de façon satisfaisante qu'en respectant l'asepsie, la vascularisation et une immobilisation fiable du foyer de fracture. Sans respect de ces paramètres essentiels, toutes les conditions se trouvent réunies pour observer une infection de l'os, une consolidation retardée ou une non-union et l'évolution vers une pseudarthrose. Pour traiter certaines fractures compliquées ou obtenir de façon régulière la guérison chirurgicale de certaines pseudarthroses, nous avons eu recours à l'utilisation de transplants autologues ou hétérologues avec un protocole bien défini. Les résultats obtenus avec certains implants hétérologues, que nous avons mis au point et expérimentés en clinique canine avec bien sûr une visée et un débouché possible en chirurgie humaine nous incité à envisager un nouveau concept de Prothèse de l'acetabulum et un nouveau concept de Prothèse de hanche.

Résumé
La chirurgie assistée par ordinateur (CAO) est utilisée couramment
en chirurgie de l’appareil locomoteur, notamment au membre inférieur
et au rachis. En revanche, la chirurgie de la main ne fait l’objet
actuellement d’aucune application clinique. Pourtant, l’ostéosynthèse
percutanée des fractures du scaphoïde, qui reste difficile,
pourrait en bénéficier. Le but de ce travail est donc de mettre au
point une technique de vissage percutané des fractures du scaphoïde
carpien par CAO.
Un membre supérieur de sujet anatomique frais a été préparé au
laboratoire DETERCA de l’Université Bordeaux 2 pour pratiquer
une navigation fluoroscopique. Le scaphoïde a été dans un premier
temps ostéotomisé pour provoquer une fracture. Puis l’ensemble
« poignet-main-doigts » a été fixé par un dispositif malléable, stable
et radiotransparent. Cet ensemble indéformable était destiné à être
reconnu par un environnement CAO utilisé habituellement pour le
vissage pédiculaire. Une grille de calibrage montée à un fluoroscope
a permis de corriger les distorsions de l’image fluoroscopique.
Tous les instruments chirurgicaux et l’ensemble indéformable
« poignet-main-doigts » ont été munis de sphères réfléchissantes
reconnues par un système de localisation optique tridimensionnel
pour réaliser un brochage virtuel. La longueur de la vis a été calculée
virtuellement à l’écran. Puis le brochage réel a été conduit sous
navigation. L’ostéosynthèse percutanée par une vis perforée a enfin
été réalisée. Un contrôle scopique conventionnel a permis de s’assurer
du bon positionnement et de la bonne longueur de la vis.
Nos résultats montrent qu’il apparaît possible de pratiquer une ostéosynthèse
d’une fracture du scaphoïde carpien en percutané par
CAO. Cette technique pourrait diminuer la courbe d’apprentissage,
élargir les indications, améliorer le confort de la procédure, diminuer
les erreurs de synthèse et l’exposition aux rayons X.

Abstract
Computer assisted surgery (CAS) is a routine technique in lower
limb and spine orthopaedic surgery. On the other hand, no clinical
application has been used at the present time in hand surgery. However,
percutaneous osteosynthesis of scaphoid, which remains difficult
to perform, should benefit by this technique. The goal of this
study is to define the osteosynthesis bases of the scaphoid with
CAS.
An upper limb of a fresh anatomical subject was prepared at laboratory
DETERCA of the University Bordeaux 2 to perform fluoroscopic
navigation. First, an osteotomy of the scaphoid was performed
to obtain a fracture. Then the “wrist hand fingers” ensemble
was immobilized by a malleable, stable and radio transparent device.
This ensemble was recognized by a CAS system usually dedicated
to spine pedicle screwing. The CAS system used was the
fluoroscopic navigation whose first time consisted of a calibration
of the surgical instruments and undeformable solid system “wrist
hand fingers” by three-dimensional optical localization system. The
length of the screw was calculated on the screen. Stitching was
carried out under guidance of the virtual images of the computer
screen, without the assistance of fluoroscopy. Finally the canulated
screw was installed on the stitching pin. Conventional control by
fluoroscopy made it possible to ensure the correct length and good
positioning of the screw.
Our results show that it seems possible to perform a percutaneous
osteosynthesis of a scaphoid fracture using CAS. This technique
would reduce the learning curve, widen the indications, improve
comfort and reduce errors of synthesis and exposure to x-rays.

Résumé
Le but de cette étude est d'évaluer la place de la laparoscopie dans le traitement des complications chirurgicales postopératoires précoces de 1567 patients opérés par laparoscopie pour une pathologie digestive courante (pathologie pariétale, biliaire, appendiculaire, oeso-gastrique ou colo-rectale). Vingt sept (1.72%) des 1567 patients (20 hommes et 7 femmes, d'âge moyen 52.26 ans) ont été réopérés par laparoscopie en 3 ans au 5.63 j en moyenne après la première intervention et dans 90% des cas dans les 24 heures suivant l'apparition des troubles chez les patients rentrés à domicile. Il n'y a eu aucun bilan préopératoire dans 10 cas et réduit dans les 17 autres cas. Le taux de conversion a été de 7.4%. Les suites opératoires ont été simples dans 70.4% des cas, la morbidité a été de 29.6 % et la mortalité de 3.7 % (le seul patient muté en réanimation pour insuffisance cardiaque sévère). Il n'y a eu aucune complication spécifique liée à la laparoscopie, ni complication pariétale précoce ou tardive (abcès, éviscération ou éventration). Proposée précocement, dès l'apparition de suites " non simples " ou anormalement douloureuses, la laparoscopie permet de réduire la gravité des complications chirurgicales en simplifiant la démarche diagnostique et en permettant un traitement efficace et rapide. Pour ces raisons et les avantages liés à son caractère minimal invasif, elle doit occuper une place de choix dans le traitement des complications chirurgicales postopératoires observées après une première intervention réalisée par laparoscopie. La même démarche peut être proposée après une première chirurgie réalisée par laparotomie.

Résumé
Depuis de nombreuses années, les chirurgiens orthopédistes utilisent
les vis pédiculaires en raison de leur excellente tenue, qui reste
stable dans le temps.
Les risques de cette technique sont les lésions radiculaires du névraxe
et de ses enveloppes ou des éléments vasculaires.
Le but de notre étude est de montrer que, grâce à un artifice technique,
nous avons pu minimiser de façon considérable ces risques de
complications.

Abstract
For a number of years, orthopaedic surgeons have used pedicle
screws for their good results and stability.
Possible complications of this technique are radicular injuries of
spinal cord and its meninges or vascular injuries. The aim of our
study was to demonstrate that with the use of a technical device, it
is possible to reduce considerably the risk of these complications.