Séances ordinaires

Nous opérons presque toutes les fractures des os longs, (surtout fémur ou tibia) avec ou sans déplacement, fermées ou ouvertes (fermées : avec alésage, ouvertes : dans les 4 premières heures sans alésage), (types I et II), chez tous les sujets de plus de 14 ans, fractures simples ou multifragmentaires, diaphysaires proximales ou distales, pourvu qu'on puisse mettre une ou deux vis (plutôt deux vis) pour bloquer le clou et obtenir un alignement et un bon axe de l'os. L'intervention se déroule sous amplificateur de brillance sans ouverture du foyer de fracture. Le membre n'est pas immobilisé après l'intervention. Le malade peut marcher dès que l'≈dème et la douleur s'estompent, parfois le lendemain de l'opération. L'appui est partiel au début puis, selon le type de fracture et le résultat immédiat de l'opération, le malade peut marcher avec l'appui total au bout de 15 jours à trois semaines. Nous préconisons cette méthode qui nous a donné plus de satisfaction que les autres.

Depuis de nombreuses années, les chirurgiens orthopédistes utilisent
les vis pédiculaires en raison de leur excellente tenue, qui reste
stable dans le temps.
Les risques de cette technique sont les lésions radiculaires du névraxe
et de ses enveloppes ou des éléments vasculaires.
Le but de notre étude est de montrer que, grâce à un artifice technique,
nous avons pu minimiser de façon considérable ces risques de
complications.

A safe and simple method for pedicle screw insertion

For a number of years, orthopaedic surgeons have used pedicle
screws for their good results and stability.
Possible complications of this technique are radicular injuries of
spinal cord and its meninges or vascular injuries. The aim of our
study was to demonstrate that with the use of a technical device, it
is possible to reduce considerably the risk of these complications.

La scoliose idiopathique est une malformation fréquente qui, en
l’absence de traitement, est source de complications.
L’instrumentation H.D.S.L.W nous semble être un système fiable et
efficace pour traiter cette pathologie.
Matériel et méthodes : Entre 1999 et 2004, nous avons opéré 28
patients présentant une scoliose idiopathique. Il s’agissait de 8 hommes
et 20 femmes âgés de 12 à 33 ans (âge moyen : 17 ans).
Nous les avons revus entre 1 an ½ et 4 ans postopératoires.
Neuf patients (32%) présentaient une fusion postérieure, 19 (68%)
une fusion postérieure et antérieure.
Dans 14 cas nous avons utilisé le système CD et dans les 14 autres
cas le système H.D.S.L.W
Résultats : L’hémorragie moyenne a été de 455,5cc avec le matériel
CD et de 438,5cc avec le matériel H.D.S.L.W. Les durées opératoires
moyennes ont été de 4 h 26 min. avec le CD et de 4 h 22 min.
avec le H.D.S.L.W.
La correction des courbures fut de 63, 3% avec le CD et de 64,15 %
avec le H.D.S.L.W.
Les résultats avec ces deux systèmes sont donc identiques mais la
mise en place de l’instrumentation H.D.S.L.W est plus facile et
moins onéreuse.

Surgical treatment of idiopathic scoliosis: comparison of CD* and H.D.S.L.W** instrumentation techniques (* Cotrel- Dubousset, ** Harrington distraction + sub laminar wiring system)

Aim of the study : Idiopathic scoliosis is one of the most common
orthopaedic disorders that may develop into severe musculo skeletal
problem if not treated. The purpose of this study is to find an appropriate
device for spine instrumentation.
Material and method: Twenty eight patients, 8 men and 20 women
with idiopathic scoliosis were treated between 1999 and 2004 in our
center. They ranged in age from 12 to 33 years. Follow-up was 1, 5
to 4 years.
Nine patients (32%) had posterior spinal fusion (P.S.F) and 19 patients
(68%) had anterior (A.S.F) and posterior spinal fusion
(P.S.F).
Cotrel-Dubousset (C.D) system was used for instrumentation in 14
patients and Harrington distraction+ sub laminar wiring system
(H.D+S.L.W) in 14 patients.
Results: Bleeding during operation was 455.5 cc with C.D system
and 438.5 cc with H.D+S.L.W system. Median operating time was
4 h 26 mn with C.D system and 4 h 22 mn with H.D+S.L.W system.
Curve correction was 63, 3% with C.D system and 64, 15% with
H.D+S.L.W system. There was no significant difference between
both systems.
Conclusion : Results in both systems are similar, but H.D + S.L.W
is an easier and low cost procedure.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 12 patients atteints
d´un ostéoblastome du rachis au C.H.U du Shafa.Yahyaian de Téhéran.
(IRAN)
Tous les patients étaient âgés de moins de 30 ans (âge moyen : 16
ans).
Le temps écoulé entre les premiers symptômes et le diagnostic
s’étalait entre 4 et 18 mois.
Le symptôme le plus fréquent était la douleur (67% des cas), la
déformation en scoliose était la cause de consultation dans 14% des
cas.
Dans la région cervicale, le patient consultait en raison de la limitation
des mobilités associée à des phénomènes douloureux.
Dans la région sacrée seule la douleur sans déformation était le
symptôme de découverte
Enfin chez l´enfant, seule la douleur a été le signe d’appel.
Les simples radiographies standard ont permis de faire le diagnostic
dans 50% des cas.
L’ostéoblastome était toujours localisé dans la partie postérieure de
la vertèbre.
Le traitement dans tous les cas a consisté en un curettage de la
totalité de la région.
Tous nos opérés ont guéri et, avec le recul que nous avons, nous
n’avons pas eu à déplorer de récidive.

Spinal osteoblastoma (prognosis and treatment): 12 cases.

Study aim: A retrospective study of 12 cases of spinal osteoblastoma.
Objectives; To identify factors associated with the development of
scoliosis and its manifestation.
Summary of background data ; painful scoliosis is a well recognized
sign of osteoblastoma but because of the small number of
previous reports, the outcome of the tumor in the spine is not well
known .
Patients and Methods; Ten factors were assessed including age,
sex, duration of symptoms, site of lesion, Cobbs angle at presentation,
chief complain at presentation, neurological involvement, type
of treatment, recurrence of tumor.
50% of the patients had scoliosis. All of the lesions were present on
the concave side of the curve. In the thoracic and lumbar localizations,
80% had scoliosis, but no scoliosis was seen on cervical and
sacral regions.
All patients were under 30 years. The mean time to diagnosis at our
center was 18/4 months. All of the cervical cases (2 pat.) had deformity
(cock robin) and restriction of range of motion. The lesion
was in posterior elements in all of the cases and localized on only
one side of the spine. The chief complaint was pain in 67%, deformity
in 16% and both (pain and deformity) in 17%. Radiological
examination was diagnostic in 58% of cases.
Conclusions: These findings support the concept that scoliosis is
secondary to asymmetric muscle spasm. The most common complaint
is pain and then deformity. In the cervical spine deformity
and restriction of motion are the chief complaints.
Pain spastically in children (under 13 y) is more obvious than deformity.
Treatment is curettage which should be as wide as possible.
There was no recurrence in our series.

Objectifs : évaluer l’effet « laxité ligamentaire » dans le traitement des scolioses idiopathiques. Matériel et Méthode : 36 malades (27 femmes, 9 hommes) pris en charge au CHUD d’Emdadi Meched (Iran) entre 2000 et 2006 ; durée moyenne de suivi :1,54 ans.
19 malades avaient une laxité ligamentaire ( 52,7%) 10 ont été traités par arthrodèse antérieure et postérieure avec fixation et les 9 autres par arthrodèse simple. 17 patients sans laxité ont bénéficié 13 fois d’une fusion postérieure avec fixation et 4 fois d’une double arthrodèse avec fixation. La durée moyenne de l’intervention fut de 3,95 heures pour les malades avec laxité et de 4,26h pour les autres. La correction de la courbure est de 73,3% pour les patients avec laxité et de 57,1% pour les malades sans laxité ( p=0/001). Conclusion : la laxité ligamentaire joue un rôle important dans la qualité de la correction chirurgicale des scolioses idiopathiques.