Séances ordinaires

Résumé
Les buts essentiels de la reconstruction de l'étage moyen de la face sont d'une part anatomiques, avec restauration optimale du contour facial, d'un support pour le contenu orbitaire, d'une structure rigide pour le palais et de la séparation des cavités orale et nasale, et d'autre part fonctionnels avec rétablissement des fonctions essentielles de respiration, olfaction, mastication, déglutition et phonation. Soixante-cinq patients ayant une lésion importante et complexe de l'étage moyen de la face ont été traités à l'aide d1un ou plusieurs transplants libres. Il s'agissait de 47 hommes et 18 femmes. L'âge des patients était compris entre 12 et 90 ans. Il s'agissait de 60 cancers, 3 traumatismes balistiques, 2 anomalies congénitales. Plusieurs transplants ont été utilisés : antébrachial, scapulaire, grand dorsal, sous scapulaire composé, péroné. Quatre régions constituent l'étage moyen de la face : la joue, le nez, le plancher de l'orbite et le malaire, le maxillaire avec le palais. Sans ignorer les techniques classiques et les prothèses, les transplants libres apportent des résultats postopératoires meilleurs en un temps, avec une mortalité très faible (1 cas) et un taux d'échec bas des transplants (4 cas). Les complications sont rares. Le délai de reprise de l'alimentation a été de 10 jours. La durée moyenne de séjour hospitalier a été de 17 jours. Un résultat excellent ou bon a été obtenu chez 53 patients. Ces transplants libres avec micro-chirurgie constituent un progrès remarquable en matière de qualité de vie pour les reconstructions étendues et complexes de l'étage moyen de la face.

Résumé
Trente-sept patients atteints de dystrophie musculaire de Duchenne ont été opérés de déformations rachidiennes par une instrumentation vertébrale souple avec des prises transverses dans la région thoracique et un vissage pédiculaire dans la région lombo-sacrée. L'âge moyen au moment de l'opération était de 12 ans. L'arthrodèse par greffon a été effectuée uniquement au niveau lombo-sacré. Comme complication mécanique, nous avons observé une rupture de tige favorisée par un traumatisme. Vingt-quatre patients ont été suivis avec un recul moyen de 57 mois (extrêmes : 36-72 mois). L'angle de Coob préopératoire pour ces 24 patients était de 19°. Ramené à 5,2° en postopératoire, il était de 9,5° au plus long recul, soit une perte de correction angulaire de 4,3°. Dans le plan sagittal nous retrouvons des courbures physiologiques. Il n'y a eu aucun décès per et postopératoire. La capacité vitale était de 62 % en préopératoire. Elle a ensuite baissé de 3,6 % par an. Ces résultats nous encouragent à opérer ces patients tôt pour éviter les complications anesthésiques per et postopératoires. De même le fait d'opérer ces patients précocement et donc d'instrumenter de faibles courbures diminue les complications mécaniques dans les premières années postopératoires. Néanmoins un nouveau contrôle des patients sera nécessaire après la fin de la croissance.

Résumé
Les ostéotomies pelviennes, surtout chez l'enfant, ont la prétention de modifier l1orientation de l'acetabulum dans le but d'améliorer la couverture de la tête fémorale. Les auteurs, à partir de pièces anatomiques adultes et pédiatriques, montrent comment l'ostéotomie de Chiari est stable par elle-même, tandis qu'elle assure aussi une couverture antérieure parfois controversée, et que l'ostéotomie innominée de Salter a un pivot de rotation représenté par le ligament sacro-épineux ce qui n'était pas particulièrement décrit jusqu'ici.

Résumé
Nous opérons presque toutes les fractures des os longs, (surtout fémur ou tibia) avec ou sans déplacement, fermées ou ouvertes (fermées : avec alésage, ouvertes : dans les 4 premières heures sans alésage), (types I et II), chez tous les sujets de plus de 14 ans, fractures simples ou multifragmentaires, diaphysaires proximales ou distales, pourvu qu'on puisse mettre une ou deux vis (plutôt deux vis) pour bloquer le clou et obtenir un alignement et un bon axe de l'os. L'intervention se déroule sous amplificateur de brillance sans ouverture du foyer de fracture. Le membre n'est pas immobilisé après l'intervention. Le malade peut marcher dès que l'≈dème et la douleur s'estompent, parfois le lendemain de l'opération. L'appui est partiel au début puis, selon le type de fracture et le résultat immédiat de l'opération, le malade peut marcher avec l'appui total au bout de 15 jours à trois semaines. Nous préconisons cette méthode qui nous a donné plus de satisfaction que les autres.