Séances ordinaires

En France, jusqu’à une période récente, les prolapsus vaginaux avec éversion du dôme, notamment mais non exclusivement après hystérectomie, étaient considérés comme des indications de nécessité de la voie haute. La spinofixation de Richter, qui s’appuie sur des bases anatomiques originales, rétablit le fourreau vaginal dans sa position idéale. Cette technique offre, au prix d’une bonne connaissance de la voie vaginale, un pourcentage élevé de succès tout en préservant la fonction. On retrouve aussi les avantages bien connus de la voie vaginale en terme de suites opératoires immédiates plus faciles, de séjour hospitalier plus court ; de plus cette voie permet de traiter simultanément les lésions associées. C’est donc une intervention qui mérite d’être mieux connue.

Le TVT (Tension Free Vaginal Tape) est une technique récente
dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort. Il s’agit d’une
méthode peu invasive et efficace qui tend à remplacer la technique
de référence, c’est à dire la technique de colposuspension de Burch.
Il nous a paru intéressant de rapporter les résultats d’une enquête
sur la pratique en France du TVT. Un questionnaire a été envoyé à
l’ensemble des gynécologues et urologues français pratiquant la
technique du TVT. Les médecins étaient invités à répondre par
courrier. Ce questionnaire demandait de rapporter le nombre de
TVT posés avant janvier 2002, la nature et le nombre de complications,
les complications urinaires (impériosité, rétention urinaire,
dysurie) et les expositions de bandelettes. Nous avons eu 53 réponses.
Le nombre total de TVT posés rapportés par ces médecins était
de 9526 (médiane : 160, min. : 35, max. : 2100). Le nombre de perforations
urinaires peropératoires était de 778 (8,17%). Quarante
cinq hémorragies peropératoires ont été rapportées (0,47%). Il y a
eu 24 hématomes postopératoires vulvaires ou de l’espace de Ret -
zius (0,25%) dont 13 ont nécessité un geste chirurgical. Trois abcès
sus pubien au point de sortie des bandelettes ont été signalés
(0.03%). Il y a eu 3 plaies de l’urètre pendant la dissection (0.03%)
sans conséquence particulière. Sept complications par atteinte d’organes
de voisinage ont été décrites (0,07%). Au 31 décembre 2001,
80 000 TVT ont été posés en France par 600 à 800 médecins
(données Gynecare). Notre étude représente donc un peu plus de
11% des TVT posés en France avant janvier 2002 et 12 à 16% des
médecins qui les ont posés. Il s’agit de la série la plus importante
rapportée à ce jour en ce qui concerne le nombre de TVT et le nombre
de médecins.
En France la formation n’a pas été encadrée comme dans d’autres
pays, ce qui explique en partie l’absence de contrôle de la diffusion
de cette technique et la qualité du recueil des données. Malgré l’absence
d’encadrement dans la formation, le taux des différentes complications
semble similaire à la plus grande étude rapportée. La
technique du TVT semble sûre. Les complications sont rares mais
graves et nécessitent que le TVT soit effectué dans un environnement
chirurgical. Les nouvelles techniques telle que la voie transobturatrice
ou prépubienne demandent à être comparées au TVT en
terme d’efficacité et de complications.

Complications of Tension Free Vaginal Tape (TVT). A national survey.

Background : To evaluate morbidity of tension free vaginal tape
procedure.
Method : Between June 2002 and June 2003, a questionnaire was
sent to French gynaecologists and urologists. Participants reported
number of procedures performed before January 2002, number of
per and postoperative minor or major complications.
Results : Ninety two participants returned the questionnaire (21
urologists and 71 gynaecologists). 12 280 TVT procedures were
reported (median 100, min: 5, max.: 2100). Overall, 901 bladder
injuries were reported (7.34 %). For 809 patients (6.59 %) a complete
postoperative urinary retention requiring catheterization was
noted. There were 26 cases of vaginal defect healing (0.21 %).
Retropubic or vulvovaginal hematoma was reported for 39 patients
(0.32 %). Ten major organ injuries were reported (0.08 %): 1 obturator
nerve injury, 3 bowel perforations, 4 vessel injuries and 2 uret -
eral injuries.
Conclusion: Risk of major complication with tension free vaginal
tape is rare. These potential complications imply experimented surgeons
for practice of tension free vaginal tape.