Séances ordinaires

En France, jusqu’à une période récente, les prolapsus vaginaux avec éversion du dôme, notamment mais non exclusivement après hystérectomie, étaient considérés comme des indications de nécessité de la voie haute. La spinofixation de Richter, qui s’appuie sur des bases anatomiques originales, rétablit le fourreau vaginal dans sa position idéale. Cette technique offre, au prix d’une bonne connaissance de la voie vaginale, un pourcentage élevé de succès tout en préservant la fonction. On retrouve aussi les avantages bien connus de la voie vaginale en terme de suites opératoires immédiates plus faciles, de séjour hospitalier plus court ; de plus cette voie permet de traiter simultanément les lésions associées. C’est donc une intervention qui mérite d’être mieux connue.

Les tumeurs conjonctives et/ou neurogènes gastro-intestinales associées à la maladie de Recklinghausen doivent être, tout comme les tumeurs conjonctives isolées, analysées à la faveur du concept nouveau des tumeurs stromales digestives, qui se base sur les apports modernes de l'immuno-histochimie. Chez notre patiente, une lésion duodénopancréatique diagnostiquée et étiquetée neurofibrome, avec abstention thérapeutique, s'est révélée être deux ans plus tard, à la faveur d'une hémorragie digestive imposant la chirurgie, une tumeur stromale digestive maligne. Les lésions plurifocales sont fréquentes, comme dans notre observation. En cas d'atteinte digestive au cours de la maladie de Recklinghausen, l'exploration chirurgicale doit avoir une large place.

La migration de l'uretère dans une hernie inguino-scrotale, quoique rare, mérite d'être étudiée. Elle peut entraîner une pathologie propre à exposer à des lésions lors de la chirurgie herniaire. C'est le plus souvent en cours d'intervention que cette anomalie est reconnue. On distingue deux types anatomiques de hernie scrotale de l'uretère. La hernie parapéritonéale avec sac oblique externe classique, dont le mécanisme est facile à comprendre par la traction qu'exerce le péritoine sur l'uretère. La hernie extrapéritonéale dans laquelle on ne trouve pas de sac péritonéal mais une abondante masse graisseuse ; ici le mécanisme que nous discutons fait appel à la notion de prolapsus de la graisse rétropéritonéale. La base du traitement suggéré s'appuie comme pour toute hernie par glissement, sur l'isolement de la masse herniée des éléments nobles du cordon et une réintégration simple dans sa position rétropéritonéale sans exérèse excessive.

But de l’étude : Faire l’étude rétrospective de 5034 appendicectomies
réalisées par une équipe de deux chirurgiens travaillant en
milieu libéral.
Tirer parti de l’homogénéité du matériel. Evaluer les apports modernes
au diagnostic. Analyser la morbidité et les moyens de l’abaisser.
Patients et méthodes : Nous présentons une série de 5034 appendicectomies
réalisées de façon traditionnelle en dehors d’une courte
série de 93 appendicectomies coelioscopiques. L’analyse porte sur
2 périodes et est comparative. La deuxième période a vu l’apparition
des moyens diagnostiques, échographiques et tomodensitométriques.
La coelioscopie a également été utilisée.
Résultats : En matière diagnostique le nombre d’appendices sains
enlevés a été moindre dans la deuxième période mais les formes
graves y ont été plus nombreuses. Les qualités de l’imagerie n’ont
pas supplanté le rôle primordial de l’examen clinique. La morbidité
a été plus basse dans la deuxième période. Notre série comporte un
décès chez une femme de 92 ans.
Conclusion : L’apport de l’imagerie moderne en matière de diagnostic
d’appendicite est intéressant, mais la clinique reste primordiale.
C’est dans la rigueur de la technique chirurgicale qu’il faut rechercher
une diminution de la morbidité. Malgré l’introduction précoce
de la coelioscopie dans notre pratique celle-ci ne s’est pas imposée
chez nous comme la technique de base.

Five thousand and thirty four appendectomies. Results

Study aim: The aim of this retrospective study is to report a series
of 5034 appendectomies performed by two surgeons working in the
private sector. Emphasis is put on the homogeneity of this study.
The role of ultrasonography and computed tomography was evaluated.
Morbidity was carefully examined and the means to lower it
as well.
Material and methods: 5034 appendectomies were performed
with the open technique apart from a short series of 93 performed
through laparoscopy. Two periods were studied and compared.
In our second period ultrasonography, computed tomography, and
laparoscopy were introduced.
Results: In the second period fewer appendixes qualified of normal
were operated on and more complicated forms were observed.
Help in diagnosis of ultrasonography and computed tomography
was valuable but clinical examination remained essential.
Morbidity was lowered. There was one death in our series (ninetytwo
year old woman)
Conclusion: Clinical examination remains essential in the diagnosis
of appendicitis. Ultrasonography and computed tomography are
however of valuable interest.
A careful surgical technique is essential to lower morbidity.
Laparoscopy although introduced early in our practice, did not
impose itself as our basic technique.