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Communications de FERRAZ JM
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La chirurgie demeure le traitement nécessaire des cancers du côlon et du rectum. Cependant, la chimiothérapie reposant sur les fluoropyrimidines et notamment le 5-fluorouracile (5-FU) a une place importante dans le traitement adjuvant ou palliatif de ces tumeurs. La thymidylate synthase (TS), est la cible principale des fluoropyrimidines : le 5-FdUMP, métabolite actif du 5-FU, forme un complexe stable avec la TS empêchant ainsi la synthèse de l'ADN. Le promoteur du gène de la TS est polymorphique et possède, selon les individus, 2 ou 3 répétitions (2R ou 3R) d'une séquence régulatrice. Ce polymorphisme modifie l'expression de la TS. Le but de notre étude était d'établir une relation entre ce polymorphisme et la réponse et la toxicité à la chimiothérapie sur une série rétrospective de 36 malades traités par 5-FU pour des lésions métastatiques d'un cancer colorectal. Nous avons mis en évidence une association entre le polymorphisme 2R/2R dans le tissu non tumoral et la survenue de toxicités sévères de grade 3 ou 4 puisque des toxicités sévères survenaient chez 43% des malades homozygotes 2R/2R versus 7% pour les malades hétérozygotes 2R/3R et homozygotes 3R/3R (p=0,044). En ce qui concerne l'association entre la réponse à la chimiothérapie et le polymorphisme de la TS dans le tissu tumoral, nous avons observé une tendance à une meilleure réponse pour les malades homozygotes 2R/2R que pour les malades hétérozygotes 2R/3R et homozygotes 3R/3R (86% de contrôle tumoral versus 54% respectivement). Toutefois, cela n'était pas statistiquement significatif (p=0,2).
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Sécurité de l'intervention de Hartmann pour péritonite généralisée par perforation diverticulaire sigmoïdienne : chute de la mortalité : pas de mortalité au-dessous de 85 ans. Effectiveness of Hartmann procedure for diffuse peritonitis by
sigmoid diverticular perforation: decrease in mortality: no
mortality below 85 years. |
NSEIF M, BERGER A, FERRAZ JM, DOUARD R, ZINZINDOHOUÉ F, FAYE A, CHEVALLIER JM, CUGNENC P
Séance du mercredi 17 décembre 2003
Texte
intégral : E-Mémoires de l'ANC, 2004, vol. 3 (3), 34-38
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Résumé/Abstract
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Le but de cette étude rétrospective après intervention de Hartmann réalisée pour les péritonites les plus graves d'origine diverticulaire était d’une part d'évaluer la mortalité et la morbidité en fonction de l'âge, et d’autre part d'étudier le taux de rétablissement de la continuité digestive et son risque en 2ème temps opératoire. De 1987 à 2002, 62 patients (32 hommes et 30 femmes) ont été opérés de façon consécutive par la même équipe (Hôpital LAENNEC, puis G. POMPIDOU, Paris) pour une péritonite grave généralisée par perforation diverticulaire sigmoïdienne. Tous ont été traités selon la même technique : sigmoïdectomie et intervention de Hartmann avec colostomie terminale iliaque gauche, et drainage capillaire du cul de sac de Douglas par sac de Mikulicz. Le groupe A comportait 39 patients de moins de 75 ans dont la moyenne d'âge était 61 ans (28-75). Le groupe B intéressait les 23 patients de plus de 75 ans dont la moyenne d’âge était de 82 ans (76 -94 ans) avec un sous groupe de 15 opérés de 76 à 85 ans, et un sous groupe de 8 patients de plus de 85 ans. La mortalité globale était de 6 % (4 sur 62). Dans le groupe A, la mortalité était nulle. Dans le groupe B, les 4 patients décédés avaient tous plus de 85 ans. La durée moyenne de l'hospitalisation était de 19 jours (14-63) dans le groupe A, et de 21 jours (6-40) dans le groupe B (p=ns). Chez les 39 patients de moins de 76 ans (groupe A), le rétablissement de la continuité colo-rectale a été effectué 38 fois (97.4 %) dans un délai moyen de 4 mois et demi (3-11), avec dans tous les cas des suites simples. Dans le groupe B, 10 patients sur les 19 restants (52%) ont été réopérés pour rétablir la continuité digestive, avec des suites favorables. Conclusion : L'intervention de Hartmann-Mikulicz reste pour nous le seul traitement raisonnable de la péritonite généralisée par perforation diverticulaire sigmoïdienne. Le taux de mortalité, classiquement élevé dans cette complication sévère, souvent supérieur à 20% d’après les travaux de référence des précédentes décennies, est aujourd'hui beaucoup plus faible grâce à ce traitement classique. Dans notre série, la mortalité est nulle chez les 54 opérés de moins de 85 ans. Au prix du respect rigoureux de certaines règles opératoires, la réintervention, chaque fois qu'elle paraît raisonnable, n'offre pas de difficulté technique, et a les suites simples de toute anastomose colo rectale programmée.
Effectiveness of Hartmann procedure for diffuse peritonitis by
sigmoid diverticular perforation: decrease in mortality: no
mortality below 85 years.
Study aim: The aim of this retrospective study was to report the result of Hartmann procedure in diffuse peritonitis by sigmoid diverticular perforation. Mortality, morbidity and reanastomosis rate were evaluated. Patients and methods: From 1987 to 2002, 62 patients (32 men, 30 women) were operated on by the same surgical team for diffuse peritonitis by sigmoid diverticular perforation; Hartmann procedure with Mickulicz drainage was done. Group A (n= 39) of age below 75, group B1 (n=15), of age 76-85 and group B2 (n=9), of age 86-94, were studied Results : Mortality was 6% (4/62) all in group B2 ; mean hospital stay was 19 days (14-6 ) in group A and 21 days (6-40) in group B (p>0.05) ; reanastomosis was 97.4% (38/39) in group A after a mean period of 4,5 months (3-11) with uneventful outcome. In B group 52% were reoperated (10 of 19 survivors) without morbidity. Conclusion: Hartmann procedure remains a very safe operation for diffuse peritonitis by sigmoid diverticular perforation; in our series there was no mortality in patients below 85 years, with a decrease of global mortality.
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