Séances ordinaires

De 1985 à 2001, chez 124 patients porteurs d’un syndrome du défilé
cervico-thoraco-axillaire nous avons réalisé 192 abords chirurgicaux
dont 115 par cervicotomie, 38 par voie axillaire de Roos, pour
procéder à l’ablation de la première côte et neurolyser les racines
C8-Th1 et le tronc primaire inférieur du plexus brachial. Nous
avons observé dans notre série 28 complications ou insuffisances
techniques par voie d’abord de Roos et 9 par cervicotomie soit un
taux de 19,7% A partir de 1998 nous avons préféré procéder à l’ablation
de la première côte par voie sus et sous-claviculaire selon
Cormier (n=39). Cette voie d’abord a été privilégiée pour effectuer
les 13 reprises chirurgicales qui nous ont été confiées après échec
par voie d’abord axillaire. Aucune des complications rapportées
dans les autres voies d’abord n’a été observée.

Complications after surgery of thoracic outlet syndrome

From 1985 to 2001,124 patients who had developed a Thoracic
Outlet Syndrome (T.O.S.) were operated on in our centre. We realized
192 surgical procedures, 115 by cervicotomy, 38 by axillary
approach (Roos procedure), to perform the removal of the first rib
and neurolyse C8-Th1 roots and the lower trunk of the brachial
plexus. Twenty eight complications or technical insufficiencies
were observed in our series with the axillary approach (Roos procedure)
and 9 with cervicotomy (19, 7 %). Since 1998, we gave preference
to supra and infra clavicular surgical approach for the removal
of the first rib - according to Cormier’s technique (n=39). This
approach has been chosen to undertake 13 secondary procedures for
patients referred to us after failure by axillary approach. None of the
complications encountered with other surgical procedures was observed.

Depuis 1990 pour les formes neurogéniques pures réalisant un syndrome interscalénique nous avons opté pour un abord sus-claviculaire. Si les résultats immédiats semblaient prometteurs nous avons dû cependant réopérer entre 6 mois et 3 ans plus tard 13% des patients pour procéder à l’ablation de la première côte car le plexus et les éléments vasculaires s’étaient médialisés dans l’angle costo-claviculaire réalisant un véritable syndrome compressif neuro-vasculaire.
Suite à ces constatations que nous avons opté à partir de 2000 pour une ablation systématique de la 1ère côte par voie sus et sous claviculaire en s’inspirant de Cormier. Les résultats se sont avérés stables sur le long terme avec un taux de satisfaction de nos opérés de 88%.
Cette attitude systématique de résection de la première côte nous est apparue lourde techniquement et depuis la fin 2008 nous débutons désormais notre approche par une voie sus-claviculaire. Si en position de « beachchair » sous anesthésie générale l’opéré présente un espace costo-claviculaire non-compressif pour les structures neuro-vasculaires nous limitons le geste à la désinsertion du scalène moyen et non du scalène antérieur qui est préservé ainsi que toutes les autres structures ligamentaires de la fossette sus et sous pleurale. Nous y ajoutons systématiquement l’exploration du défilé du petit pectoral et particulièrement du ligament coraco-claviculaire, structure qui peut-être fortement compressive au niveau des troncs secondaires et qui avait été sous évaluée dans nos séries antérieures.
Nous présentons la justification de notre attitude thérapeutique en nous appuyons sur une série de 400 interventions chirurgicales réalisées durant ces dix dernières années.