Séances ordinaires

L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats sur l’axe mécanique
de 28 ostéotomies de valgisation assistées par ordinateur
(groupe A) et de les comparer à 28 ostéotomies réalisées par une
technique classique (groupe B) et tirées au sort parmi une population
de 140 ostéotomies réalisées entre janvier 1997 et décembre
2000.
Les populations étaient tout à fait comparables en ce qui concerne
l’âge, le sexe, le côté, le degré de l’arthrose (stades d’Ahlback modifiés)
et la déformation axiale en varus (groupe A : 173,3° +/-
3,80° - 160° à 178°-, groupe B : 172,8° +/- 3,18° - 164° à 178°)
mesurée sur une pangonométrie (angle HKA).
Il s’agissait, dans 52 cas, d’une ostéotomie tibiale d’ouverture interne
fixée par une cale de phosphate tricalcique (Biosorb*) et
d’une plaque en T de l’instrumentation AO, et dans 4 cas (2 dans le
groupe A et 2 dans le groupe B) d’une double ostéotomie tibiale
(ouverture interne) et fémorale (fermeture externe) en raison d’un
genu varum supérieur à 15°. L’objectif de l’intervention était d’obtenir
un axe mécanique compris entre 182 et 186°. Tous les genoux
ont été évalués par une pangonométrie au 3ème mois post -
opératoire pour vérifier la correction axiale.
Dans le groupe A l’angle HKA moyen post -opératoire était de
183,4° +/- 0,99 (181 à 185°) et dans le groupe B de 184° +/- 2,28
(181 à 189°). Par ailleurs l’objectif a été atteint dans 96% des cas
pour le groupe A et dans 71% des cas pour le groupe B soit une
différence statistiquement significative aussi bien dans l’absolu (p =
0,0248) que dans la comparaison des écarts-types (p = 0,0015).
Les ostéotomies de valgisation assistées par ordinateur sont tout à
fait possibles et d’une reproductibilité remarquable. Entre nos
mains, l’OrthopilotR a permis d’atteindre plus facilement l’objectif
que l’on s’était fixé en préopératoire.

Computer assisted valgus osteotomy in osteoarthritic genu varum : results of the axial correction in a casecontrol study of 56 cases

This study aimed to evaluate the resulting mechanical axis in 28
computer assisted valgus osteotomies (group A) and to compare
them to 28 classical osteotomies (group B) being randomly chosen
in a total of 140 osteotomies operated on between January 1997 and
December 2000.
The groups were entirely comparable regarding age, gender, operated
side, osteoarthritis grading (modified Ahlback’s grades) and
axial deformity in varus (group A: 173.3° +/- 3.80° - 160° to 178°;
group B: 172.8° +/- 3.18 – 164° to 178°) as measured on a long leg
Xray (HKA angle).
Fifty two cases involved a high tibial opening valgus osteotomy
fixed by a tricalcic phosphate wedge (Biosorb*) and a T- shaped
AO plate, whereas the 4 remaining cases (2 in group A, 2 in group
B) associated a high tibial medial opening osteotomy to a lateral
femoral closing osteotomy because of a genu varum superior to 15°.
The operation aimed to obtain a mechanical axis between 182° and
186°. The achieved axial correction has been controlled in all the
knees at three months with a long leg Xray.
In group A, the mean postoperative HKA angle wa s 183.4° +/- 0.99
(181 to 185°) and 184° +/- 2.28 (181 to 189°) in group B. Thus, the
aim has been achieved for 96% in group A and for 71% in group B,
a statistically significant difference in absolute value (p = 0.0248)
as well as in comparison of standard deviations (p = 0.0015).

Introduction:
La chirurgie assistée par ordinateur des prothèses totales de genou (PTG) est une technique utilisée depuis 1997. Cette technique n’est en fait qu’une amélioration de l’instrumentation ancillaire traditionnelle utilisée dans la pose des PTG. Elle permet d’informer en temps réel, le chirurgien de la plupart de ces actions et lui permet de mesurer chaque phase de réglage nécessaire à l’orientation des coupes osseuses ou à l’équilibrage ligamentaire. Trois types de systèmes sont actuellement utilisés pour faciliter la technique de pose des PTG: les systèmes robotisées, les systèmes de navigation utilisant l’imagerie (la TDM) et ceux dits sans image qui sont aujourd’hui les plus largement utilisées dans le monde. Nous utilisons ce dernier type de système.Nous ne savons pas si l’utilisation des ces instruments va permettre d’améliorer la fonction des patients ni bien sur la longévité de leurs implants. Notre département pratique plus de 700 PTG par ans dont les deux tiers sont naviguées. Nous rapportons deux études faites dans le département.
Matériel /patient:La première est une étude prospective continue comparant deux groupes de 50 patients opérés par méthode naviguée par deux chirurgiens. Le premier novice en navigation et le deuxième expérimenté.La deuxième étude prospective continue a choisi de comparer le comportement fonctionnel analytique de deux groupes de patients opérés pour l’un par méthode traditionnelle (20 patients) et pour l’autre par méthode informatisée (20 patients)
Méthode: Dans la première étude, les deux groupes ont été opérés entre le 15/4/2007 et le 15/9/2007. Tous les patients ont été revu dans notre institution par le département “Arthroplasty Review”. Nous avons comparé les temps opératoires, les résultats fonctionnels (score d’Oxford, amplitude articulaire/AA), radiographiques (pangonométrie FTA = fémoro tibial angle) à 6 semaines, le nombre de complications, ainsi que les résultats comparés entre les 20 premières et les 20 dernières opérations du chirurgien novice. Dans la deuxième étude, tous les patients ont été analysés 6 mois après leur opération par le système Vicon™ huit cameras afin d’analyser la marche, la montée et la descente des escaliers ainsi que le levé d’une chaise. Les groupes étaient comparables et seule la technique chirurgicale différait.
Résultats:A l’exception du temps opératoire (Chirurgien Expérimenté / Novice = 73 vs 92 mn p<0.001) aucune différence n’a été constaté entre les deux chirurgiens pour ce qui concerne les résultats fonctionnels (Oxford/p=0.07, AA/p=0.88), radiographiques (p=0.87), ainsi que le nombre de complications. La comparaison entre les 20 premiers et les 20 derniers patients du chirurgien novice confirme l’absence de différence pour tous les critères à l’exception du temps opératoire (90mn vs 70mn, p=0.001)
La deuxième étude montrait une différence statistiquement significative entre les deux groupes pour ce qui concernait la marche (p = 0.009), la montée (p = 0.0001), la descente (p = 0.0001) des escaliers et le levé d’une chaise (p = 0.01),
Discussion : Comme toute nouvelle technique, la navigation dans les PTG rencontre à la fois enthousiasme et scepticisme. Les deux sentiments ont conduit à produire un nombre très important d’études et de publications afin de mettre en lumière les avantages et les inconvénients de l’utilisation de cette technique.
Parmi les questions les plus valides on retrouve celle qui concerne la difficulté à utiliser les systèmes de navigation. La première étude a montré que le temps d’apprentissage est de 20 prothèses et que dans tous les cas les résultats sont comparables aux résultats d’un chirurgien expérimenté. La deuxième étude a confirmé objectivement une meilleure aptitude au mouvement de la vie quotidienne chez les patients opérés de PTG avec la navigation.
Bien d’autres questions restent en suspend, mais la majorité d’entre elle confirme l’intérêt de la navigation sur le cours et le moyen terme, reste bien sur la question de l’évolution futur de ces implants : ces PTG navigués dureront elle plus longtemps que les autres ? Seul le futur nous le dira !