Séances ordinaires

Grâce aux techniques endoscopiques développées par les gynécologues, puis les chirurgiens viscéralistes, il est possible d’aborder la face antérieure des corps vertébraux. Pour les disques compris entre les vertèbres L2 et L5, nous préférons la voie rétropéritonéale selon une technique de dissection originale par ballonnet gonflable : pour le disque L5-S1 la voie transpéritonéale autorise la mise en place de cages métalliques vissées. Une première expérience de 12 cas est rapportée.

Les auteurs présentent leur expérience de 5 ans avec un suivi minimum de 1 an. Quarante patients ont bénéficié de cet abord. Au niveau thoracique, la thoracotomie permet la résection discale, en cas de hernie ou de libération de courbure scoliotique, suivie ou non d'arthrodèse inter corporéale. Au niveau thoraco-lombaire, une résection partielle de l'extrémité de la XI ème ou XII ème côte et des piliers diaphragmatiques favorise l'abord de la charnière thoraco-lombaire. Au niveau lombaire, l'utilisation d'un ballonnet gonflable dans l'espace rétro-péritonéal procure un jour très large. Les indications préférentielles sont l'apport osseux antérieur après ostéosynthèse postérieure pour fracture, l'abord direct des cals vicieux post-traumatiques ; les autres indications telle que la pathologie dégénérative sont encore en cours de réalisation. Les avantages de cette technique sont : le respect des masses musculaires, le bénéfice esthétique, le séjour plus court à l'hôpital. Ses indications devraient s'étendre progressivement mais un entraînement spécifique est nécessaire.

But de l'étude: Avec les techniques de discectomie sous vidéoscopie il est possible de réaliser une cure de hernie discale avec un traumatisme minime. Nous avons adopté le technique de J. Destandau depuis juin 1998. Le but de cette étude était d'en rapporter les premiers résultats.
Matériel et méthodes: 40 patients, 24 hommes et 16 femmes ont été opérés de juin 1998 à août 2000. L'âge moyen était de 43 ans. 11 patients avaient une sténose associée.
Résultats: Le recul moyen est de 13 mois. Le temps opératoire moyen a été de 63 minutes. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 3,92 jours (2 à 10 j.) Chez les patients sans canal lombaire étroit (n=29) : trois patients retraités ont été retirés de l'évaluation, 19 patients ont un excellent résultat (73%), 3 un bon résultat (11,53%), 3 un résultat moyen (11,53%), et 1 mauvais résultat (3,84%) (score de PROLO) Chez les patients avec canal lombaire étroit (n=11),3 patients ont été réopérés d'une décompression élargie, sans récidive ou hématome, un patient a été réopéré pour infection profonde. Chez les autres patients, le score de PROLO était:excellent (n=6), il y avait un mauvais résultat.
Conclusion: Cette expérience nous a montré que c'est une technique faisable, qui peut être pratiquée en sécurité. En cas de sténose associée nous conseillons d'associer systématiquement une décompression.