Séances ordinaires
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Communications de CAMELOT C
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La chirurgie du rachis vidéo-assistée a pris son essor en 1990 bénéficiant de l’expérience des chirurgiens viscéraux utilisant la laparoscopie puis des chirurgiens thoraciques utilisant la médiastinoscopie et la thoracoscopie. Après une première étude expérimentale sur animal, permettant d’adapter le matériel et d’apprécier la stratégie des micro-abords, les auteurs ont utilisé la thoracoscopie chez l’homme depuis 1994. Les indications sont discutées : d’abord réalisée pour des biopsies de tumeurs du rachis et des évacuations d’abcès para-vertébraux puis pour des excisions discales antérieures, elles sont actuellement utilisées pour des arthrodèses thoraciques ou thoraco-lombaires avec ou sans matériel d’ostéosynthèse. Les contre indications à la chirurgie du rachis thoracique sous endoscopie sont les adhérences et symphyses pleuro-pulmonaires, l’insuffisance respiratoire sévère, l’impossibilité d’obtenir et de supporter une ventilation monopulmonaire et l’impossibilité d’exclusion pulmonaire momentanée. Les résultats préliminaires sont discutés et ont permis, grâce à un passage de l’étude animale à la pratique clinique, une diminution sensible de la courbe d’apprentissage et des complications décrites dans la littérature. Grâce à ses avantages sur la thoracotomie conventionnelle, cette chirurgie moins invasive est promise à un bel avenir en particulier sur la libération antérieure des grandes déformations du rachis ainsi que sur les rachis traumatiques. Elle s’inscrit dans le sens d’une réduction du coût de la Santé.
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Le taux de sauvetage des patients en rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) reste médiocre au bout de plus de 50 ans d'expérience (mortalité post opératoire d'environ 40 %). Plusieurs études ont montré que les techniques endovasculaires ( endoprothèses aortiques introduites en 1990) réduisaient la morbi-mortalité opératoire des AAA en chirurgie réglée, par rapport aux techniques ouvertes conventionnelles. Dès 1994 un AAA rompu a été traité par technique endovasculaire avec succès, mais les résultats sont très variables selon les séries publiées. Nous rapportons l'expérience de 20 AAA rompus traités avec une endoprothèse et les données actuelles de la littérature.
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
