Séances ordinaires

Des études récentes ayant mis en doute l'utilité du drainage prophylactique après thyroïdectomie, nous avons entrepris une étude prospective afin d'évaluer l'efficacité et la morbidité de l'absence de drainage en chirurgie thyroïdienne. D'avril 1993 à avril 1996, 150 patients consécutifs ont été opérés de thyroïdectomie sans drainage. La prédominance féminine est nette (126 F/ 24 H). L'âge moyen des patients était de 47 ans (16/72). Les indications opératoires furent : nodule solitaire hypofixant 16 cas ; goitre multinodulaire 56 cas, maladie de Basedow 21 cas ; goitre(s) nodulaire(s) toxique(s) 34 cas; goitre plongeant 13 cas, cancer 8 cas ; thyroïdite 2 cas. Le geste chirurgical a consisté en : lobectomie unilatérale avec isthmectomie 15 cas (10 %), lobectomie totale + lobectomie sub-totale controlatérale 42 cas (28%), thyroïdectomie sub-totale 84 cas (56 %), thyroïdectomie totale 9 cas (6 %). La technique chirurgicale fut identique à celle utilisée antérieurement lorsqu'un drainage de routine était mis en place. Les patients ont quitté l'hôpital le lendemain ou le surlendemain et ont été revus une semaine et un mois après. Nous n'avons eu à déplorer aucune mortalité, aucun hématome suffocant par conséquent aucune réintervention et aucune lésion récurrentielle. Un patient a développé une hypocalcémie transitoire et trois patients ont développé des hématomes dont un s'est résorbé spontanément en 15 jours alors que les deux autres se sont évacués spontanément au 7 ème jour postopératoire. Le drainage de routine après thyroïdectomie n'est pas indispensable et peut être évité si une chirurgie minutieuse et une hémostase soigneuse sont pratiquées. L'absence de drainage simplifie les suites post-opératoires, améliore le confort des malades, raccourcit le séjour à l'hôpital et diminue le coût hospitalier. Le drainage reste utile dans les cas où existeraient des problèmes hémostatiques et dans les cas où serait pratiqué un curage ganglionnaire associé.

Pour la première fois dans la littérature médicale le cas dfiun patient ayant une cholécystite aiguë gangreneuse alithiasique due à une obstruction du canal cystique par un Taenia saginata adulte présent dans la vésicule biliaire est rapporté .

Pour la première fois dans la littérature médicale le cas dfiun patient ayant une cholécystite aiguë gangreneuse alithiasique due à une obstruction du canal cystique par un Taenia saginata adulte présent dans la vésicule biliaire est rapporté .

L'idée qu'une hyperthyroïdie soit une assurance contre la survenue d'un cancer thyroïdien a longtemps prévalu. A l'inverse, les publications récentes insistent sur la fréquence de cette association. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience concernant cette association et d'en discuter l'incidence et les conséquences à la lumière des données actuelles. Parmi les 734 patients opérés de thyroïdectomie entre janvier 1983 et janvier 1998, il y avait 125 cas d'hyperthyroïdie dont 10 associés à un cancer (8%). Il s'agissait de 10 femmes (âge moyen : 43,8 ans) ayant une maladie de Basedow (n=2), un adénome toxique (n=5) ou un goitre multinodulaire toxique (n=3). Le cancer a été découvert 8 fois sur 10 au cours de l'intervention par l'examen histologique extemporané. L'intervention a consisté en une thyroïdectomie totale (n=5) ou une lobectomie totale associée à une lobectomie subtotale controlatérale (n=5), complétée 9 fois sur 10 par un traitement à l'iode 131. Un cancer thyroïdien était présent chez 10 % des patients ayant un goitre nodulaire toxique et chez 4,4 % de ceux ayant une maladie de Basedow. Il s'agissait d'un cancer papillaire chez les dix patients. La taille du cancer variait entre 0,2 et 1,5 cm ; un patient avait des métastases ganglionnaires. Les dix patients ont été suivis et n'avaient ni récidive locale, ni métastase avec un recul allant de 1 à 15 ans. Le diagnostic d'hyperthyroïdie n'élimine pas la possibilité d'un cancer thyroïdien associé. Une controverse existe concernant la physiopathologie et les implications pronostiques et thérapeutiques de cette association.