Séances ordinaires

Résumé
L’objectif de cette présentation est de passer en revue les points essentiels qui permettent le développement des différentes approches du traitement endovasculaire de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, artères fémoro-poplitées et infra-poplitées. Ainsi les différentes voies d’abord, et les techniques d’angioplastie à ballon « nu » ou à élution médicamenteuse, de recanalisation sous-intimale, de mise en place de stent « nu » ou à élution médicamenteuse et de prise en charge des resténoses seront abordées.

Résumé
L’insuffisance mitrale est l’une des valvulopathies les plus fréquentes et a de très nombreuses étiologies. On considère les formes primitives ou organiques liées à une atteinte dégénérative ou structurelle de la valve et les formes secondaires ou fonctionnelles liées à un remodelage ventriculaire gauche ou à une dilatation sévère de l’oreillette gauche. Le diagnostic et la prise en charge de l’IM requiert l’expertise de plusieurs spécialités dont l’insuffisance cardiaque, l’imagerie, la chirurgie et la cardiologie interventionnelle. De nombreux patients ne peuvent bénéficier d’une prise en charge chirurgical en raison de multiples comorbidités. Il en est de même pour les patients rédux ayant des dégénérescences de bioprothèse mitrale. Pour répondre à cette demande, l’approche percutanée de la prise en charge de l’insuffisance mitrale. On distingue trois approches différentes. Premièrement, l’utilisation des valves aortiques percutanées  pour traiter les bioprothèses ou les annuloplasties mitrales défaillantes. Deuxièmement, la plastie mitrale percutanée qui consiste soit à réduire l’orifice régurgitant en suturant les feuillets valvulaires (Alfieri percutané) ou en diminuant la taille de l’anneau. Troisièmement, le remplacement valvulaire mitral percutané ou une prothèse en mise en place dans la valve native. Cette technologie est en plein essor et représente un enjeu majeur de la cardiologie interventionnelle. Elle se compare au traitement médical mais aussi à la chirurgie classique. Elle fait appel à de nouvelles expertises et de nouveaux métiers comme l’imagerie non invasive interventionnelle pour guider l’intervention. Il s’agit sans aucun doute de la quatrième révolution de la cardiologie interventionnelle après l’angioplastie au ballon, le stent et le remplacement valvulaire aortique percutané. Et tout cela en moins d’un demi-siècle.     

Résumé
La chirurgie valvulaire a permis une meilleure survie des patients atteint de valvulopathie.  Une déhiscence para-valvulaire est une complication relativement fréquente du remplacement valvulaire chirurgical. L'incidence est estimée entre 5 et 17%. Cette complication peut aussi survenir après remplacement valvulaire percutané. Cette désinsertion partielle est à l'origine d'une fuite para-prothétique (FPP) de sévérité variable. Cette désinsertion peut être secondaire à la fragilité des tissus, à des calcifications importantes ou secondaire à une endocardite. Ces FPP sont un facteur de mauvais pronostic et peuvent entrainer de l'hémolyse sévère et de l'insuffisance cardiaque. La reprise chirurgicale est souvent à haut risque en particulier chez les patients multi-opérés. Le développement de la fermeture percutanée des FPP a été encouragé. Néanmoins, les procédures de fermetures percutanées de FPP sont complexes, non standardisés, avec peu de matériel adapté. Souvent ce sont des dispositifs médicaux dédiés à l'occlusion des shunts intracardiaques qui sont utilisés « off-label ». L'objectif de cette mise au point est d'évaluer les résultats actuels du traitement percutanée des FPP et d'en donner les perspectives.

Résumé
L’objectif de cette présentation est de passer en revue les points essentiels des techniques de radiologie interventionnelle qui permettent de prendre en charge les patients avec une hémorragie. Ainsi seront abordées, les prises en charge des polytraumatisés, des hémorragies digestives hautes et basses, des hémoptysies, des hémorragies de la délivrance, des complications de de la chirurgie duodéno-pancréatique ou la création de shunt porto-cave.