Séance du mercredi 1 février 2017

IMAGERIE TISSULAIRE PAR FLUORESCENCE EN ONCOLOGIE avec la participation de Karl STORZ ENDOSCOPIE
14h30-17h00, Les Cordeliers
Présidence et Organisation Dominique FRANCO

Résumé
Les plupart des actes chirurgicaux se font à l’heure actuelle de façon subjective, se basant sur l’expérience du chirurgien. Il en résulte un taux inacceptable d’échec couteux tant autant pour les patients et leur qualité de vie que pour le système de santé. Il est donc primordial de développer de nouvelles méthodes objectives du guidage du geste chirurgical pour améliorer et harmoniser la qualité des soins.
La lumière dans le domaine proche infrarouge, invisible à l’œil humain, a l’avantage de pénétrer profondément dans les tissus vivants et par la même d’apporter des informations physiologiques et structurelles relatives à l’état de ces tissus. Par conséquent, l'imagerie optique est particulièrement prometteuse pour aider les chirurgiens à obtenir des informations critiques pendant l’acte chirurgical.
En particulier, l’injection d’un agent de contraste fluorescent permet au chirurgien de discerner des structures soit à réséquer (e.g. tumeur), soit à éviter (e.g. vaisseaux sanguins). De même, il est possible sans injection d’un agent de contraste de mesurer quantitativement et visualiser à la fois l’oxygénation des tissus et leur perfusion. Ces nouvelles méthodes d’imagerie peropératoires sont à l’heure actuelle en phase de translation clinique avec des résultats prometteurs.

Résumé
Fluorescence is a long known physical phenomenon which has relatively recently entered endoscopic surgery. Fluorescence is generated by illuminating certain material with light of a specific colour resulting in the generation of light with a different colour. In most cases the clour has a longer wavelength; e.g. applying blue light can result in a green or red fluorescence signal.
Use of fluorescence facilitates an easier detection of tumours or a better delineation of tumour margins during surgery or enables functional assessment in real-time. This will help to achieve a better outcome of patient treatment.
The technology of fluorescence aided imaging is facing some challenges. One of these challenges is related to the availability of suitable and safe fluorescence markers which can be administered to patients. Currently, only very few of these markers are available, i.e. approved by regulatory authorities; others are under development. Fluorescence markers are regarded as pharmaceuticals resulting in a lengthy development and approval process.
Another is related to the suitable surgical equipment, i.e. the imaging systems have to be modified in such a way that they are capable to be used for both white light as well as fluorescent imaging without impairing the surgical workflow too much or having a negative impact on the high definition imaging quality which is regarded today as a standard.
There is an additionally challenge related to the different physical properties of the fluorescence markers. Camera, light system and endoscopes have to be adapted to allow the use with the different markers.
Fluorescence imaging is an interesting technology with a great potential for real-time imaging during endoscopic surgery.

Résumé
La technique du ganglion sentinelle est primordiale dans la prise en charge du cancer du sein. Il existe différentes techniques : la méthode isotopique, la méthode colorimétrique (bleu de patenté) et la méthode dite combinée : isotopique + colorimétrique. Beaucoup d'équipes utilisent aujourd'hui la méthode isotopique de façon isolée, ou pour les centres ne disposant pas de service de médecine nucléaire, la méthode colorimétrique, de façon isolée. Cependant avec un seul moyen de détection, les risques de faux négatifs et les taux d'échecs d'identification augmentent ; et le nombre de ganglions sentinelles détectés n'est pas satisfaisant. De plus, les traceurs actuellement utilisés présentent des inconvénients. Dans ce contexte, le développement de nouvelle technique est nécessaire. Le but de ce travail est de présenter une nouvelle méthode de détection, la méthode par vert d'indocyanine couplée à l'imagerie par fluorescence, de montrer qu'elle pourrait être sa place parmi les méthodes déjà existantes et quels en sont les avantages et inconvénients. Nous avons réalisé une étude randomisée détection isotopique versus isotopique + fluorescence : étude FLUOTECH. Les résultats sur 100 patientes randomisées montrent que la méthode combinée par fluorescence et isotopique est fiable, sure, d'apprentissage rapide et pourrait constituer une bonne stratégie de détection. Elle permet de détecter les ganglions sentinelles avec une excellente sensibilité. L'intérêt majeur est d'obtenir un nombre satisfaisant de ganglions sentinelles permettant d’atteindre le nombre de ganglions recommandés plus facilement. Le bénéfice pourrait être encore plus important chez les patientes en surpoids. La Double détection est recommandée pour diminuer le nombre de faux négatifs. La fluorescence pourrait constituer la méthode de choix couplée à la méthode isotopique. En revanche, l’utilisation seule pourrait être envisageable par des équipes entrainées mais elle ne parait pas recommandable encore actuellement.
Céline Chauleur 1,2 , Charlotte Vermersch 1, Tiphaine Raia Barjat 1,2, Marianne Perrot 1, Suzanne Lima 1. 1CHU de Saint-Étienne, hôpital Nord, département d'obstétrique et gynécologie, avenue Albert-Raimond, 42270 Saint-Priest-en-Jarez, France 2. Université Jean-Monnet, groupe de recherche sur la thrombose, EA 3065, 42000 Saint-Étienne, France