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L’IRCAD développe des outils de traitement d’images tomodensitométriques permettant de reconstruire automatiquement en 3D un patient virtuel, copie conforme du véritable patient. Ces outils délimitent automatiquement la peau, les côtes, les poumons, les reins, le foie, les veines porte et sus-hépatiques et les tumeurs hépatiques. L’étiquetage des branches de la veine porte et la délimitation automatique des segments anatomiques selon la nomenclature de Couinaud sont réalisés automatiquement. Par le biais d’interfaces homme-machine simples et ergonomiques, le chirurgien peut ainsi planifier et simuler une intervention.
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Il y a 25 ans, sur l’invitation de René STOPPA, je présentai une vidéo de la cure de hernie inguinale par TAPP avec mise en place d’une prothèse non résorbante de grande taille (15X15 cm), pour réaliser un renforcement selon les principes qu’il avait décrit, la prothèse étant située dans l’espace pré péritonéal refermé donc après avoir ouvert le péritoine pour entrer dans cet espace. L’objectif de cette présentation est de montrer que les principes décrits, il y a déjà 25 ans, sont toujours valables à savoir, l’ouverture de l’ouverture de l’espace pré-péritonéal, la mise en place d’une prothèse non résorbable sous forme de prothèse de polypropylène allégée et la fermeture du péritoine après avoir fixé cette prothèse à la paroi musculaire antérieure. Les avantages de la TAPP (souvent critiqué), sont nombreux notamment chez les chirurgiens avec peu d’expérience de l’approche laparoscopique de la réparation herniaire par voie postérieure mais aussi en raison sa facilité de réalisation liée à la vision de l’anatomie avant dissection comme le montre les images. Dans la littérature, on peut dire que 50 % des hernies sont faites par voie TAPP, et 50% par TEP. Les résultats sont similaires mais il faut constater que, le plus souvent, les opérateurs qui se sont mis à faire du TEP ont fait leur expérience par le TAPP. L’objectif est de montrer ces différents résultats publiés dans la littérature et de rappeler que l'abord postérieur est une technique sûre et lorsque elle est envisagée la voie laparoscopie est devenue maintenant le goal standard comme on le pressentait il y a 25 ans.
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
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