Séances ordinaires

Les auteurs rapportent 44 cas de gangrène cutanée des organes génitaux externes observés en 4 ans à l'Hôpital Principal de Dakar. Dix cas sont des formes primitives comprenant de probables maladies de Fournier, 34 cas sont secondaires à une pathologie essentiellement uro-génitale. Les patients, tous de race noire, ont en moyenne 60 ans, 22 ont des lésions localisées aux organes génitaux externes, 22 des lésions étendues à l'hypogastre ou au périnée. Treize malades ont bénéficié d'un suivi bactériologique prospectif séquentiel où les principaux germes retrouvés sont des Cocci Gram +, Bacille Gram - et anaérobies. Le traitement médical, outre la réanimation et une oxygénothérapie hyperbare pour certains a comporté pour tous une triple antibiothérapie associant Pénicilline G, Gentamycine, Metronidazole. Le traitement chirurgical à la phase aiguë a consisté en : mise à plat , débridement, parage, drainage, 36 dérivations urinaires, 5 colostomies ; des gestes de chirurgie réparatrice à la phase de restauration. La mortalité est de 30 % dans les formes secondaires, 40 % dans les formes primitives. Les auteurs tentent de clarifier les imprécisions nosologiques de cette pathologie en individualisant dans les formes primitives la maladie de Fournier et les interrogations qu'elle suscite encore en 1998 au plan étiopathogénique. Le traitement chirurgical doit éradiquer toute la nécrose par des gestes itératifs adaptés, associés à des soins locaux essentiels. L'oxygénothérapie hyperbare n'a pas fait la preuve de son efficacité dans cette série. Cette pathologie, bien que rare, mérite d'être mieux connue car un traitement médico-chirurgical très précoce et bien codifié est seul capable d'atténuer la gravité exceptionnelle du pronostic.

Lors du soutien aux Forces Armées sur les théâtres d’opérations
extérieures, les chirurgiens du Service de Santé des Armées doivent
être familiarisés avec les principes de la chirurgie de guerre: mise
en oeuvre rapide, matériel polyvalent, techniques simples et reproductibles.
Ces principes d'exercice impliquent une formation de
chirurgien généraliste en traumatologie, mais aussi en urgence digestive,
thoracique et vasculaire. A la lumière de l' expérience de
quatre chirurgiens de l' Hôpital d'Instruction des Armées Desgenettes
de LYON, l'auteur insiste sur l'évidente nécessité de cette formation
initiale pluridisciplinaire des Chirurgiens des Armées, et pointe
les qualités requises dans cette pratique: capacité d'adaptation des
techniques chirurgicales en environnement rustique, maîtrise de
matériels de diverses origines, personnel médical multinational,
autant de difficultés tout au long de la prise en charge des patients,
et que tout chirurgien doit se préparer à rencontrer en mission extérieure.

Military surgeons in operations: needs of a basic training and practice as generalist surgeon

As French Military Forces expected to be deployed in operations
abroad, surgeons belonging to the Health Department of the French
Armed Forces have to complete war-time surgery principles: rapid
preparation and use of multi purpose material, simple surgery techniques
in a surgical environment with limited capabilities; "easy to
learn" surgery techniques in order to facilitate further implementation,
either by local or international surgeons.
Those principles of surgery practices imply a wide training in general
surgery, in traumatology, but also in visceral, thoracic and
vascular emergency.
From the experience of four surgeons of Army Instruction Hospital
DESGENETTES of LYON, the author underlines the obvious necessity
of an overall initial training, for Armed Forces Military
Surgeons, and points out the required qualities for such a practice:
adaptability to surgical techniques with limited capacities, knowledge
and ability to use a large panel of various medical items and
equipments, ability to work within a multinational staff.
Therefore, each Military Surgeon has to be especially prepared to
military operations and to face such difficulties while carrying out
his primary mission: to take care of patients.