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Traitement chirurgical des prolapsus génito-urinaires par voie abdominale avec promontofixation et mise en place d'une prothèse antérieure sous vésicale associées à une colpopexie rétro-pubienne : résultats anatomique et fonctionnel chez 104 patientes.
Il existe peu de publications dans la littérature sur le résultat à long terme de la cure de prolapsus par voie abdominale. Nous rapportons une série rétrospective homogène de 104 patientes traitées par cette technique. Les résultats anatomiques sur les segments antérieurs et moyens sont excellents et les résultats fonctionnels urinaires sont bons dans 90 % des cas. Par contre, nous avons observé 14 % de rectocèles post-opératoires invitant à pratiquer un geste complémentaire en cas d'anomalie du segment postérieur.
Description et résultats du traitement de 138 patientes atteintes d'incontinence urinaire d'effort par bandelette sous-urétrale sans tension ( "Tension free vaginal tape" - TVT)
BUT DE L'ETUDE En 1996 une nouvelle technique de traitement de l'incontinence urinaire d'effort (IUE), mise au point en Suède, a été introduite en France. Ce travail présente cette technique et en analyse les résultats à moyen terme (recul moyen 35.2 mois).
MATERIEL ET METHODE D'octobre 1996 à juin 1999, 138 patientes souffrant d'IUE retrouvée à l'examen clinique ont été opérées, dont 19 avec un geste complémentaire pour un trouble de la statique pelvienne associé. Toutes les patientes ont eu un bilan urodynamique : 20 avaient une pression de clôture inférieure à 30. L'intervention comprend : une anesthésie locale de la région rétro-symphysaire para-urétrale, une incision sous-urétrale, deux incisions sus-pubiennes, le passage de la bandelette de bas en haut de part et d'autre de l'urètre à l'aide d'une poignée réutilisable, une cystoscopie vérifiant l'intégrité de la vessie, le réglage de la bandelette après remplissage de la vessie, en faisant tousser la patiente. Toutes les patientes ont reçu une céphalosporine de deuxième génération peropératoire et, pendant 5 jours, 800 mg de Norfloxacine.
RESULTATS Il y a eu treize perforations vésicales lors de la pose de la bandelette et trois hématomes n'ayant pas nécessité de réintervention. 122 patientes (88.4 %) ont été totalement sèches, 12 (8.6 %) ont été améliorées et 4 étaient des échecs. Les 19 patientes avec un trouble de la statique pelvienne associée étaient sèches et guéries. La pression de clôture n'influence pas le résultat. Il y a eu une seule rétention de 5 jours postopératoires et 76 patientes avaient un premier résidu post-mictionnel inférieur à 100 ml. Trois érosions vaginales ont été notées à 1, 1.5 et 3.5 ans mais aucune infection n'a été observée et aucun rejet de la prothèse n'a eu lieu.
CONCLUSION L'intervention TVT est une nouvelle technique mini invasive de traitement de l'incontinence urinaire d'effort de la femme donnant un taux de succès satisfaisant. Elle peut être pratiquée sous anesthésie locale avec une morbidité faible et être associée à la cure d'un autre trouble de la statique pelvienne dans le même temps opératoire.
En 1996 une nouvelle technique de traitement de l'incontinence urinaire d'effort, mise au point en Suède, a été introduite en France. Elle a révolutionné la conception physiopathologique de l'incontinence urinaire d'effort et de sa prise en charge. Cette intervention (TVT), parfaitement standardisée, se déroule sous anesthésie locale avec participation de la patiente. Un film de cette technique sera présenté. 138 patientes souffrant d'incontinence urinaire d'effort, dont 19 avec un trouble de la statique pelvienne associé, ont été opérées d'octobre 1996 à juin 1999. Avec 35.2 mois de recul moyen, 122 (88.4 %) étaient totalement sèches, 12 améliorées (8.6 %). La morbidité de l'intervention est faible et celle-ci peut être sans inconvénient associée à une cure de trouble de la statique pelvienne.
L'anatomie « robot-assistée », vers une nouvelle approche chirurgicale Robotic Laparoscopic Anatomy toward a New Surgical Approach
La chirurgie cœlioscopique robot-assistée permet d’alimenter un triptyque vertueux que constituent une qualité de vision en trois dimensions, une fixité de l’optique et des capacités gestuelles jusqu’alors non réunies. Cette approche facilite la dissection d’éléments anatomiques appréhendés de plus près et permet un nouveau type de chirurgie plus sélective et respectueuse de son environnement anatomique.
Robotic Laparoscopic Anatomy toward a New Surgical Approach
Robotic assisted laparoscopic surgery allows the use of 3 advantages never put together until now: a full high definition 3 dimensional vision, a no involuntary motion optic and a wide range of gesture. This approach makes easier the dissection of anatomical elements with a closer view. This new way of surgery appears environmentally friendly considering the anatomical structures specially the nerves.
Y a-t-il un rationnel à ce choix ?. Commentateur: Michel COSSON (Lille)
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Le choix de la voie d’abord et de la technique opératoire appartient au chirurgien mais aussi à la patiente. Les deux questions auxquelles le chirurgien doit répondre sont : une réparation prothétique est –elle nécessaire ? Les 3 étages pelviens doivent-ils être systématiquement traités ou seulement l’étage incriminé ? Le rationnel est alors pluriel faisant intervenir l’âge de la femme, ses comorbidités et ses antécédents chirurgicaux, les risques de récidive de prolapsus, l’expertise du chirurgien, les defect anatomiques et les troubles fonctionnels. L’apparition pour cette pathologie fonctionnelle de nouveaux indices composites évaluant le succès à court terme a entrainé un lissage des différentes techniques mettant hors circuit dans les recommandations internationales et françaises, à juste titre ou non, les techniques de réparation prothétique par voie vaginale.
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
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