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Les tumeurs de la vessie forment un ensemble hétérogène au pronostic souvent imprévisible. Leurs indications thérapeutiques restent encore imparfaitement codifiées. Entre les tumeurs superficielles de bon pronostic et les tumeurs infiltrantes, véritables carcinomes à potentiel métastatique, se trouve un groupe mal caractérisé de tumeurs à risque pour lequel l'on hésite entre un traitement conservateur endoscopique et un traitement chirurgical radical et mutilant. Pour mieux préciser le pronostic de ces tumeurs et afin d'améliorer la stratégie thérapeutique, nous présentons ici dans une série de 275 patients porteurs de tumeur de la vessie, une analyse du contenu cellulaire en ADN de ces tumeurs, mesuré par cytométrie de flux. Celui-ci permet de mieux caractériser les tumeurs à risque élevé, apporte une information pronostique supplémentaire par rapport aux données anatomo-pathologiques classiques et peut aider au choix du traitement chirurgical conservateur ou radical.
Intérêt du lambeau antérolatéral de cuisse micro anastomosé pour la couverture des pertes de substances traumatiques du membre inférieur distal
Indication, sujet : La couverture des pertes de substances du membre inférieur distal est souvent difficile. L’utilisation de lambeaux locaux peut être limitée en terme de surface de couverture, d’arc de rotation nécessitant le recours à un lambeau à distance. Parmi les lambeaux micro anastomosés, le lambeau perforant antérolatéral de cuisse présente de nombreux avantages : grande surface disponible, couverture des zones les plus distales grâce à un long pédicule, prélèvement d’un lambeau composite, séquelle de prélèvement se limitant à une cicatrice de cuisse, Matériel et Méthodes : Nous présentons une série de 9 transplants libres de lambeau antérolatéral de cuisse pour des pertes de substance du pied et du tiers distal de jambe : 6 traumatismes conventionnels, 2 brûlures électriques, et un resurfaçage après brûlure. En fonction des conditions locales, les anastomoses artérielles ont été réalisées cinq fois en terminolatéral et quatre fois en terminoterminal. La fermeture directe du site donneur a toujours été possible. Résultats : Il n’y a eu aucune perte ni souffrance sur ces lambeaux. Les trois premiers patients, qui bénéficieraient d’une anti coagulation par Héparine, ont présenté des complications à type d’hématome. L’arrêt de ce protocole d’anti coagulation a permis d’éviter cet écueil chez les patients suivants. Conclusion : L’utilisation du lambeau perforant antérolatéral de cuisse est actuellement en pleine expansion. Dans cette série, il a montré sa grande fiabilité même dans des conditions locales difficiles, permettant de s’adapter à toutes les lésions, même les plus distales.
Résultats préliminaires de l’étude METRICS: Evaluation de la formation de la chirurgie mini-invasive par la pédagogie inversée associée aux immersions cliniques courtes
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Le développement récent de la chirurgie mini-invasive thoracique pose le problème de la formation chirurgicale à cette nouvelle approche. La vidéo-thoracoscopie est utilisée depuis plus de vingt ans mais son utilisation pour les exérèses majeures est récente en France. Plusieurs obstacles ont freiné ce développement, dont la validité oncologique de cette voie d’abord et la sécurité opératoire. Plusieurs centres ont développé rapidement ces techniques mais l’adoption à l’échelle nationale a été plus difficile. Les raisons sont nombreuses mais les difficultés techniques en reste la principale. L’apprentissage par des formations courtes dites d’immersion clinique (1 à 2 jours avec chirurgie en directe) dans des centres experts a été mis en place. L ‘expérience dans ces formations a montré que ce format était pertinent mais peut-être pas insuffisant L’objectif de notre travail était d’évaluer ces formations courtes associées à de la pédagogie inversée qui s’appuie sur les différentes plateformes de e-learning et les nouveaux outils numériques.