Séances ordinaires

La rhinoplastie moderne ne doit plus se faire aux dépens de la fonction
nasale. La rhinoplastie fonctionnelle et esthétique, conservatrice
de l'auvent nasal, qui s’adresse essentiellement aux nez cyphotiques
ou « sous-tension », répond à ces objectifs. Elle évite la plupart
des séquelles morpho-fonctionnelles des rhinoplasties classiques
et conserve un aspect naturel au nez qui, de surcroît, vieillit
bien. Mais cette rhinoplastie moderne ne résout pas toutes les causes
dysmorphiques ou dysfonctionnelles d'obstruction nasale et il
faut souvent y associer le traitement simultané des anomalies septoturbinales
ou la correction de fosses nasales étroites par disjonction
intermaxillaire. La rhinoplastie fonctionnelle et esthétique vise à
harmoniser la morphologie nasale et faciale tout en préservant ou en
restaurant la fonction nasale. La réduction du nez est obtenue non
pas en amputant la bosse nasale, mais en diminuant la hauteur du
septum responsable de la projection du nez. La conservation de
l’auvent nasal minimise le décalage entre l’auvent nasal proprement
dit et l’auvent narinaire et rend inutile la plupart des gestes complémentaires
sur l’auvent narinaire ou les limite le plus souvent à une
simple projection.
Cette rhinoplastie, plus anatomique et plus physiologique que la
rhinoplastie classique à « toit ouvert », ne règle cependant pas tous
les problèmes: les anomalies septo-turbinales, les fosses nasales
étroites doivent être traitées conjointement.
L’aspect naturel du nez opéré, la stabilité des résultats esthétique et
fonctionnel à long terme, la diminution des gestes nécessaires sur la
pointe du nez et enfin l’amélioration ventilatoire habituelle nous ont
encouragé à persister dans cette voie depuis 15 ans (plus de 1000
cas opérés suivant cette méthode).

Functional and aesthetic rhinoplasty

Today’s rhinoplasty should not affect nasal ventilation. By preserving
the nasal vault, functional and aesthetic rhinoplasty fulfills this
condition. The main indication is the treatment of cyphotic or tension
nose. Rhinoplasty prevents most morpho-functional complications
of conventional procedures and achieves a natural-looking
nose that ages well. However, this technique is not panacea for all
dysmorphic or dysfunctional causes of nasal obstruction. Treatment
of septo-turbinal abnormalities and narrow nasal fossa must be performed
concurrently by turbinoplasty and intermaxillary disjunction.
The natural looking operated nose, the long term stability of fun ctional
and aesthetic results, the decrease of surgical procedures on
the tip of the nose and finally the usual ventilatory improvement
have enticed us to pursue in this way (over 1000 functional and
esthetic rhinoplasty procedures performed in the last 15 years).

L’exophtalmie dysthyroïdienne est liée essentiellement à une hypertrophie
musculaire. Celle-ci est, à son tour, souvent responsable
d’une hyperpression intra-orbitaire par blocage du drainage veinolymphatique
à l’apex orbitaire. Dans la quasi-totalité des cas, l’obstruction
nasale chronique est responsable ou majore la poussée oedémateuse.
La graisse orbitaire subit peu de modifications volumétriques
et structurelles. Parmi les nombreuses techniques de décompression
orbitaire proposées, l’expansion orbitaire antérieure avec
valgisation des malaires selon Tessier, a été retenue pour son efficacité
sur l’ophtalmopathie dystyroïdienne (exophtalmie, neuropathie
optique, parfois strabisme) et par sa faible morbidité. L’intégrité de
la graisse orbitaire et de l’unité fonctionnelle intraorbitaire est
conservée. Le recul du globe dépend non seulement de la qualité de
l’expansion orbito-périostée, de la qualité des muscles oculomoteurs
hypertrophiés ou non, de la qualité du globe oculaire normal
ou hypertrophié (forte myopie), de l’importance de l’hyperpression
intraorbitaire résiduelle, mais aussi de l’existence ou non d’une
rétrusion faciale et de la qualité de la ventilation nasale.

Surgical treatment of thyroid ophthalmopathy

tially
by oculomuscular hypertrophy. This hypertrophy is responsible
for intraorbital hyperpressure by blocking the veno-lymphatic
drainage at the orbital apex. In most cases, chronic nasal obstruction
is responsible for, or accentuates, chronic oedema of soft orbital
tissue. Orbital fat presents slight modifications. Among the numerous
operative techniques for orbital decompression, Tessier’s procedure
(malar valgisation by osteotomy and anterior orbital decompression)
is effective on proptosis, optic neuropathy and sometimes
on strabism. This technique, interesting for its low morbidity, allows
to preserve the integrity of orbital fat and orbital functional
unit.
The success of the surgical anterior orbital decompression depends
on several factors :
- quality of periosteal and orbital decompression ;
- oculomotor muscles volume ;
- eyeball volume ;
- importance of the intraorbital residual veno-lymphatic hyperpressure
;
- presence of facial retrusion by hypoplasia and on the
- quality of the nasal ventilation.

Avec l’âge les paupières subissent des modifications pluritissulaires
importantes responsables de différents désordres fonctionnels et
esthétiques. Cette involution se traduit le plus souvent par un dermatochalasis
avec ou sans protrusions graisseuses.
Cette involution peut se manifester également par d'autres conséquences
fonctionnelles, intéressant la statique et la dynamique palpébrale
supérieure à type de ptosis involutif ou la statique et la dynamique
palpébrale inférieure à type d’entropion ou d’ectropion
involutifs.
Une meilleure connaissance pathogénique de ces anomalies palpébrales
acquises permet de les traiter plus efficacement, isolément ou
conjointement avec la chirurgie esthétique des paupières. Le ptosis
involutif relève, dans la plupart des cas, d‘un geste réparateur sur
l'aponévrose du muscle releveur. L'entropion et l’ectropion relèvent
de la mise en tension des paupières. En cas d’entropion involutif,
ce geste est complété ou remplacé par une myoplastie pour corriger
la dyskinésie du muscle orbiculaire qui joue un rôle essentiel dans
le déclenchement ou le maintien de l’entropion.

Surgical Treatment of Involutive Lids : etiopathogenic approach.

Pluritissular modifications of the lids occur with aging, and are responsible
of several functional and aesthetic disorders. This palpebral
involution generates dermatochalasis with or without fat protrusions.
This palpebral involution can have other functional consequences,
involving static and dynamic trouble of the superior eyelid
like ptosis, or of the inferior eyelid like entropion or ectropion.
A better knowledge of the pathogeny of those acquired palpebral
anomalies is important for a better treatment in conjunction with
aesthetic surgery of the eyelids.
Involutive ptosis is treated by aponeurotic surgery. Entropion and
ectropion are treated by shortening of the eyelids. Involutive entropion
can also be treated and only by a myoplasty of the orbicular
muscle.

L'appareil manducateur se compose d'éléments passifs articulaires
(temporo-mandibulaires et occlusaux) et d'un élément actif musculaire,
dont la dynamique est coordonnée par le système neurosensoriel.
Le SADAM est le défaut d’adaptation de cet appareil à un
trouble de l’occlusion ou à une parafonction, majorés par le stress.
Il se traduit cliniquement par des symptômes articulaires (douleurs,
claquements, craquements) et/ou musculaires (douleurs, trismus) et
anatomiquement par un déplacement de l’appareil discal avec modifications
des surfaces osseuses articulaires et parfois du ramus mandibulaire
(hypertrophie des angles mandibulaires).
Le traitement de ce syndrome est essentiellement étiopathogénique
et consiste en la diminution des parafonctions liées à l’hyperfonction
musculaire et en la réhabilitation occlusale. Les écoles anglosaxonnes
et certaines écoles françaises prônent des interventions
chirurgicales articulaires visant à repositionner le disque. Ces interventions,
agressives pour l’articulation, ne sont pas nécessaires, car
la réhabilitation neuro-musculaire et occlusale permet la formation
d’un nouveau disque (néodiscisation) rétablissant une fonction
articulaire quasi normale. Si il y a une intervention à faire, elle est à
visée orthognatique pour corriger une dysmorphose maxillomandibulaire
et/ou à visée fonctionnelle nasale : « On ne peut pas
guérir un SADAM qui dort la bouche ouverte, ou qui dort toujours
du même côté ou encore qui grince des dents la nuit ».

Should temporomandibular joint disorders be operated ?

Temporomandibular joint (TMJ) disorders are due to an abnormal
adaptation of the manducatory apparatus which causes are occlusal
anomalies and dysfunctions amplified by nervous tensions. Clinical
manifestations involve articular signs (pain, clicking and crepitus)
and muscular signs (pain, limitation of the mouth opening). Main
anatomical lesions are anterior displacements of the TMJ disc with
modifications of the articular surfaces of the condyle and sometimes
structural modifications of the mandibular ramus (angle hypertrophy).
TMJ disorders treatments consist in normalizing both
the occlusal status and the muscular function. Direct surgical repositionning
of the disc is useless because an adequate functional
treatment can restore a system with a new disc involving a normal
TMJ function. Orthognatic procedures can be used to restore a
normal dentofacial relationship as well as re-establishing a normal
upper airway (nasal) ventilation improves orofacial functions.