Séances ordinaires

Avec l’âge les paupières subissent des modifications pluritissulaires
importantes responsables de différents désordres fonctionnels et
esthétiques. Cette involution se traduit le plus souvent par un dermatochalasis
avec ou sans protrusions graisseuses.
Cette involution peut se manifester également par d'autres conséquences
fonctionnelles, intéressant la statique et la dynamique palpébrale
supérieure à type de ptosis involutif ou la statique et la dynamique
palpébrale inférieure à type d’entropion ou d’ectropion
involutifs.
Une meilleure connaissance pathogénique de ces anomalies palpébrales
acquises permet de les traiter plus efficacement, isolément ou
conjointement avec la chirurgie esthétique des paupières. Le ptosis
involutif relève, dans la plupart des cas, d‘un geste réparateur sur
l'aponévrose du muscle releveur. L'entropion et l’ectropion relèvent
de la mise en tension des paupières. En cas d’entropion involutif,
ce geste est complété ou remplacé par une myoplastie pour corriger
la dyskinésie du muscle orbiculaire qui joue un rôle essentiel dans
le déclenchement ou le maintien de l’entropion.

Surgical Treatment of Involutive Lids : etiopathogenic approach.

Pluritissular modifications of the lids occur with aging, and are responsible
of several functional and aesthetic disorders. This palpebral
involution generates dermatochalasis with or without fat protrusions.
This palpebral involution can have other functional consequences,
involving static and dynamic trouble of the superior eyelid
like ptosis, or of the inferior eyelid like entropion or ectropion.
A better knowledge of the pathogeny of those acquired palpebral
anomalies is important for a better treatment in conjunction with
aesthetic surgery of the eyelids.
Involutive ptosis is treated by aponeurotic surgery. Entropion and
ectropion are treated by shortening of the eyelids. Involutive entropion
can also be treated and only by a myoplasty of the orbicular
muscle.

L'appareil manducateur se compose d'éléments passifs articulaires
(temporo-mandibulaires et occlusaux) et d'un élément actif musculaire,
dont la dynamique est coordonnée par le système neurosensoriel.
Le SADAM est le défaut d’adaptation de cet appareil à un
trouble de l’occlusion ou à une parafonction, majorés par le stress.
Il se traduit cliniquement par des symptômes articulaires (douleurs,
claquements, craquements) et/ou musculaires (douleurs, trismus) et
anatomiquement par un déplacement de l’appareil discal avec modifications
des surfaces osseuses articulaires et parfois du ramus mandibulaire
(hypertrophie des angles mandibulaires).
Le traitement de ce syndrome est essentiellement étiopathogénique
et consiste en la diminution des parafonctions liées à l’hyperfonction
musculaire et en la réhabilitation occlusale. Les écoles anglosaxonnes
et certaines écoles françaises prônent des interventions
chirurgicales articulaires visant à repositionner le disque. Ces interventions,
agressives pour l’articulation, ne sont pas nécessaires, car
la réhabilitation neuro-musculaire et occlusale permet la formation
d’un nouveau disque (néodiscisation) rétablissant une fonction
articulaire quasi normale. Si il y a une intervention à faire, elle est à
visée orthognatique pour corriger une dysmorphose maxillomandibulaire
et/ou à visée fonctionnelle nasale : « On ne peut pas
guérir un SADAM qui dort la bouche ouverte, ou qui dort toujours
du même côté ou encore qui grince des dents la nuit ».

Should temporomandibular joint disorders be operated ?

Temporomandibular joint (TMJ) disorders are due to an abnormal
adaptation of the manducatory apparatus which causes are occlusal
anomalies and dysfunctions amplified by nervous tensions. Clinical
manifestations involve articular signs (pain, clicking and crepitus)
and muscular signs (pain, limitation of the mouth opening). Main
anatomical lesions are anterior displacements of the TMJ disc with
modifications of the articular surfaces of the condyle and sometimes
structural modifications of the mandibular ramus (angle hypertrophy).
TMJ disorders treatments consist in normalizing both
the occlusal status and the muscular function. Direct surgical repositionning
of the disc is useless because an adequate functional
treatment can restore a system with a new disc involving a normal
TMJ function. Orthognatic procedures can be used to restore a
normal dentofacial relationship as well as re-establishing a normal
upper airway (nasal) ventilation improves orofacial functions.

Le concept de damage control recouvre une stratégie de prise en charge du choc hémorragique, centrée sur une chirurgie de sauvetage minimaliste. Elle est associée à une réanimation péri opératoire.
Elle constitue le « gold standard » de la prise en charge actuelle des polytraumatisés.
Initialement décrit en chirurgie viscérale, il est désormais appliqué en chirurgie orthopédique, thoracique urologique, ophtalmologique et neurochirurgie.
Le damage control peut aussi être appliqué aux traumatisés faciaux graves.
Dans ce e-Mémoire, les auteurs décrivent la spécificité du damage control en chirurgie maxillo-faciale.

Damage control in maxillo facial surgery

The concept of damage control is covering a strategy of management of hemorrhagic shock centered on a salvage minimalist surgery in association with a perioperative reanimation. This strategy is the gold standard in the treatment of polytraumatized patients. Initially, described in visceral surgery it is now used in orthopedics thoracic surgery, urology, ophthalmology and neurosurgery. The serious facial traumatized patient can also be supported according to the concept of damage control. In this e-Memory, the authors describe the specificity of damage control in maxillo facial surgery