Séances ordinaires

Les entorses du ligament scapho-lunaire sont génératrices d’instabilité
chronique avec une évolution arthrogène. L’utilisation de l’arthroscopie
du poignet permet de voir ces lésions même à un stade
de début, et de les traiter en réalisant une fixation stable, simple
brochage dans les lésions aiguës, et associée à une ligamentoplastie
intra carpienne dans les lésions chroniques.
Les patients étaient opérés sous garrot pneumatique et anesthésie
loco-régionale en chirurgie ambulatoire. Dans les lésions aiguës,
après avoir réduit la dissociation scapho-lunaire par manoeuvres
externe et interne, la fixation se faisait sous contrôle arthroscopique
et fluoroscopique grâce à la mise en place de deux broches croisées.
Dans les lésions chroniques, après un bilan arthroscopique, la fixation
par agrafe de l’articulation scapho-lunaire était associée à une
ligamentoplastie utilisant l’ECRL (Extenseur carpi radialis longus).
Nous rapportons les résultats d’une série de 62 patients. Il y avait
42 patients porteurs d’une lésion aiguë et 21 patients porteurs d’une
lésion chronique. Il s’agissait de 45 hommes et 17 femmes d’âge
moyen 34 ans (entre 18 et 55 ans). Le recul moyen pour la série des
lésions aiguës était de 37 mois (entre 14 et 49 mois). Les résultats
fonctionnels étaient selon le « Mayo Wrist Score » bons et excellents
dans 92 % des cas. Pour la série des lésions chroniques, le
recul moyen était de 20 mois (entre 12 et 37 mois). En fonction du
« Mayo Wrist Score » nous avons eu 67 % de bons et excellents
résultats avec des résultats d’autant plus mauvais que le traitement
était tardif ou que les patients étaient âgés.
Cette étude montre l’intérêt de l’arthroscopie pour le diagnostic le
plus précoce possible de ces lésions afin d’envisager un traitement
rapide, seul garant de bons résultats fonctionnels.

Scapholunate ligament tears: interest of wrist arthroscopy, therapeutic propositions about a series of 62 patients

Scapholunate ligament tears cause chronic instability leading to
SLAC.
Wrist arthroscopy allows to see the lesions, even at an early stage,
and to treat them with a simple K-Wires fixation in acute cases.
Patients were treated on an outpatient basis with tourniquet and
under regional anaesthesia.
In acute cases, the scapholunate dissociation was reduced by external
and internal manoeuvres. The fixation was done with two pins
under arthroscopic and fluoroscopic control.
In chronic lesions, after wrist arthroscopy check, fixation of scapholunate
joint was performed with a staple for 6 months, combined
with a ligamentoplasty with ECRL.
We report a series of 62 patients. T here were 42 acute cases and 21
chronic lesions. Forty five patients were males and 17 females. The
average age of patients was 34 years (range : 18 to 55) .
Average follow-up in acute cases was 37 months (range: 14 to 49).
According the “Mayo Wrist Score” 92 % of good or excellent results
were obtained.
In chronic cases, average follow-up was 20 months (range: 12 to
37). According the “Mayo Wrist Score” 67 % of good or excellent
results were obtained. Poor results were related to age or length of
time between injury and treatment. Wrist arthroscopy is the best
technique for early diagnosis, and assures the best functional results.

La maladie de Kienböck a été décrite par Kienböck en 1910. Il
s’agit d’une nécrose avasculaire du semi-lunaire dont l’histoire
naturelle évolue vers le collapsus du carpe avec une évolution dégénérative
secondaire. L’épidémiologie est mal connue et reste toujours
discutée, sauf pour les nécroses post traumatiques. La négativité
de l’index radio ulnaire inférieur est considérée par la plupart
des auteurs comme un facteur prédisposant à la maladie de Kienböck.
Le principe thérapeutique évolue selon les stades des diagnostics.
Le raccourcissement du radius et l’allongement de l’ulna sont des
procédés satisfaisants au plan biomécanique puisqu’ils augmentent
les contraintes transmises par l’ulna en déchargeant le semi-lunaire.
La revascularisation du semi-lunaire associée à un raccourcissement
du radius semble une technique plus audacieuse et plus ambitieuse.
Quant aux formes très évoluées, elles font appel à des techniques
palliatives comme la dénervation du poignet, la résection de la
première rangée du carpe ou l’arthrodèse du poignet.
Nous rapportons notre expérience d’une série de 22 cas opérés entre
1994 et 2000, avec un recul minimum de 5 ans, associant une revascularisation
du semi-lunaire par un greffon antérieur vascularisé par
l’artère transverse antérieure du carpe et une ostéotomie du radius.

Lunate revascularisation associated to a shortening osteotomy of the radius for the treatment of Kienböck’s disease

Kienböck’s disease was described by Kienböck in 1910. It is an
avascular necrosis of the lunate, its natural history evolves to the
collapse of the carpus with a secondary degenerative evolution.
Epidemiology is poorly known and is still discussed, except for post
traumatic cases. The negative ulnar variance is considered by a
majority of authors as a predisposing factor to Kienböck’s disease.
The therapeutic principle evolves according to stages of the diagnoses.
Shortening of the radius and lengthening of the ulna are satisfactory
processes in the biomechanical plan because they increase
the constraints transmitted by the ulna by discharging the lunate.
Revascularisation of the lunate associated with a shortening of the
radius seems a more daring and more ambitious technique. As for
the very advanced forms, they require palliative techniques such as
wrist denervation, first raw carpectomy or four bone arthrodesis.
We report our experiment of a series of 22 cases treated between
1994 and 2000 with a minimum 5 year-follow-up, associating a
revascularisation of the lunate by a former graft