Séances ordinaires

Objectifs : Étudier la faisabilité et l'efficacité du traitement de l'IUE féminine par insuffisance sphinctérienne (IS) à l'aide de ballons ajustables ACT©. Matériel et méthode : Etude prospective multicentrique contrôlée du traitement de l'IUE féminine par ballons ACT© (accord du CCPPRB). Le système consiste en un port de remplissage sous-cutané relié au ballon ajustable (1.8 à 8 cc) par un tube de longueur variable. Deux ballons sont placés par patiente de part et d'autre de l'urèthre, sous le col vésical selon un mode anesthésique libre. L'étude revoit les taux de continence (pas de fuite sur table à vessie remplie à 250 cc) d'amélioration et d'échecs, la qualité de vie (I-QOL) et la morbidité. Résultats : Au 1/5/2004, 67 patientes (62 ±9.8 ans) ont été implantées en France pour 75 procédures (8 réimplantées) avec un suivi médian de 12 mois (n=22 à 24 mois). La PCUM de départ était de 22.5±10.8 cm H2O et 39(58%) avaient déjà eu au moins une chirurgie d'IUE. Les taux de continence complète et l'I-QOL étaient respectivement au départ et à 1 an de 0% et 39.4±19 versus 57% et 63.7±23.3. Trente six pour cent des patientes n'ont pas eu d'ajustement des ballons (regonflage). Les taux d'érosion, de rétention spontanément résolutive et d'infection des ballons étaient de 11%, 2% et 4%. Conclusion : Les ballons ACT© apportent à des patientes ayant une IUE sévère par IS une nouvelle arme thérapeutique simple, efficace et stable dans le temps. L'implantation peut être faite sous anesthésie locale et leur place sera à préciser par rapport au sphincter artificiel urinaire.

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Le traitement de l’incontinence urinaire et de la dysfonction érectile sont les deux principaux domaines thérapeutiques de la médecine régénérative par injections de cellules autologues en urologie.
Le traitement de l’insuffisance sphinctérienne urétrale par injection de cellules musculaires autologues a été la première cible thérapeutique. Les premières expériences in vivo chez l’animal remontent à la fin des années 2000. A ce jour plusieurs essais cliniques ont été conduits pour le traitement de l’incontinence urinaire chez l’homme et chez la femme. Le développement de cette technique prometteuse a été cependant entaché de plusieurs difficultés : probable fraude scientifique avec retrait du premier essai clinique produit par une équipé autrichienne, difficulté à mettre au point un modèle expérimental chez l’animal permettant de reproduire aisément l’insuffisance sphinctérienne observée chez l’homme après chirurgie du cancer de la prostate ou chez la femme avec les lésions obstétricales.
Concernant le traitement de la dysfonction érectile par injection de cellules autologues, plusieurs essais cliniques ont été publiés, effectués avec de la moelle osseuse, des cellules adipocytaires, des cellules placentaires, ou encore du sang de cordon. Deux de ces essais ont portés sur des patients opérés de cancer de prostate, un a été conduit chez des patients diabétiques. Au total ce sont moins de 50 patients qui ont été inclus avec des résultats au global assez décevants.
En conclusion la médecine régénérative est certainement un traitement d’avenir en urologie fonctionnelle, néanmoins de nombreux travaux seront encore nécessaire avant sa plus large diffusion