Séances ordinaires

L’arthroscopie du poignet est une technique relativement récente
puisqu’elle a été décrite dans les années 1970. Dans les années 80
elle est devenue un élément de diagnostic de plus en plus incontournable.
Ce n’est que dans les années 1990 qu’elle a permis la réalisation
de gestes thérapeutiques qui ont bouleversé la compréhension
des pathologies du poignet et modifié considérablement les suites
opératoires et les résultats d’une chirurgie dont les effets iatrogènes
n’étaient pas toujours parfaitement contrôlés. Nous rapportons notre
expérience d’une série de 1000 arthroscopies réalisées entre 1998 et
2005.
Les patients étaient opérés sous garrot pneumatique et anesthésie
locorégionale en chirurgie ambulatoire. La position du bras était
toujours la même en traction dans l’axe du bras fixé à la table. Une
traction de 5 à 7 kgf était exercée. L’arthroscope de 2,4 mm de
diamètre présentait une optique ouverte à 30°. Les 2 articulations
radio et médio carpiennes étaient systématiquement explorées en
commençant par la radio-carpienne et toujours par le côté radial.
Les voies d’abord de très petite taille (2mm environ) étaient laissées
ouvertes.
Dans notre expérience, 42 arthroscopies (4 %) n’ont pas entraîné
de gestes thérapeutiques. Nous avons réparti les traitements en 7
grands chapitres :
1. L’assistance aux traitements des fractures (radius distal articulaire
et scaphoïde : 7 %) ;
2. Les lésions du ligament triangulaire (17 % des cas) ;
3. Les lésions des ligaments intrinsèques (scapho-lunaire et lunotriquétral
: 21%) ;
4. Les résections osseuses (styloidectomie radiale, résection de
l’ulna distal, carpe bossu : 13 %) ;
5. Les résections des kystes synoviaux (21%) ;
6. Les prothèses partielles du carpe (2,5 %) ;
Autres techniques (arthrolyse du poignet, synovectomie… : 14,5 %)

Therapeutic interest of wrist arthroscopy.

Wrist arthroscopy is a relatively recent procedure, described in the
1970’s. During the first period of the 1980’s it became an indisputable
technique of diagnosis. Since the 1990’s many therapeutic
procedure were described by several authors all over the world.
This technique increases a lot the understanding of wrist pathologies
and improves significantly the results for patients. We report
our experience about 1000 wrist arthroscopies between 1998 and
2005.
The patients were always operated on an outpatient basis under
local regional anaesthesia. The arm was laid on the table and the
hand on in-line traction (5-7 kg). We used a 2.4 mm arthroscope,
30° angled. Both joints, radiocarpal and midcarpal, were systematically
explored. The small portals were not closed.
In our experience, only 42 arthroscopies (4 %) were without surgical
procedure.
We separated the indications in 7 chapters :
1. Arthroscopic assistance for fractures treatment (distal radius and
scaphoid: 7 %);
2. TFCC tears (17 %);
3. Treatment of intrinsic ligaments tears (scapholunate and lunotriquetral:
21%);
4. Ectomy (radial styloidectomy, wafer, carpal boss : 13 %);
5. Resection of wrist ganglia (21%);
6. Partial prosthesis (2,5 %);
7. Others techniques (arthrolysis, synovectomy… 14,5 %)