Séances ordinaires

Les traumatismes balistiques de guerre du membre supérieur se caractérisent par une destruction extensive des parties molles et de l'os, aggravée d'une contamination bactérienne massive. Matériel et méthode : Vingt blessés de sexe masculin, victimes de traumatismes balistiques de guerre ont été évacués vers la métropole dans un délai de 1 à 3 jours. Les aspects anatomo-pathologiques bien particuliers de ces lésions ont été étudiés pour dégager quelques grandes orientations de prise en charge dans la période péri-lésionnelle. Résultats : Trois amputations (coude, index, colonne du pouce) ont dû être réalisées d'emblée. Après parage soigneux, toutes les fractures ont été stabilisées par fixation externe. Aucun nerf n'a été réparé en urgence, les pertes de substance tendino-musculaires ont simplement été repérées sans tentative de suture ou de plastie. Les plans cutanés ont été rapprochés sans fermeture étanche sous couvert de larges drainages. Tous les blessés ont été conditionnés en vue de leur évacuation secondaire vers la métropole. Dès leur arrivée, la réfection des pansements a été l'occasion de réaliser un premier parage pour établir une stratégie chirurgicale. Discussion : Au membre supérieur, l'importance du volume osseux par rapport au volume global du segment de membre est telle que l'impact osseux projectilaire est pratiquement inévitable. La libération d'énergie entraînée par un arrêt aussi brutal modifie le profil lésionnel des agents balistiques. Contrairement à ce qui a été écrit, le parage ne doit pas être extensif sous prétexte de traumatisme à haute vélocité, seuls les tissus manifestement nécrosés et les fragments osseux totalement avulsés seront excisés avant de stabiliser les lésions par un fixateur externe. A l'inverse des plaies franches qui peuvent être à l'origine d'une rétraction artérielle salvatrice, les criblages des vaisseaux laissent des plaies ouvertes et hémorragiques engageant le pronostic vital du membre. A moyen terme, les problèmes septiques dominent la physiopathologie des plaies de guerre, ce qui justifie la réalisation de parages itératifs. Le pronostic fonctionnel final dépend le plus souvent des lésions neurologiques qui peuvent se révéler voire s'aggraver à distance car le nerf doit faire face à de nombreuses agressions (surinfection, fibrose). Même si elle ne doit pas être tentée en urgence, la couverture doit faire partie de la planification globale de la reconstruction à venir et le lambeau inguinal de Mac Grégor peut s'avérer une solution très intéressante comme nous avons pu le vérifier. Conclusion : Les principes actuels de prise en charge des traumatismes balistiques de guerre des membres supérieurs repose sur le conditionnement des blessés au plus prêt de la zone de conflit, puis leur évacuation rapide vers des hôpitaux aux plateaux techniques plus performants pour le traitement définitif. Les différents temps de reconstruction chirurgicale dont le but ultime est de préserver la fonction passent par une admission secondaire dans des centres spécialisés.

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Padoue tient une place majeure dans l'Histoire de la chirurgie. Parmi nombre de noms qui ont fait sa célébrité :
- Alessandro Benedetti (1485-1569), ancien chirurgien militaire, un des premiers titulaires de la chaire de chirurgie.
- Realdo Columbo (1510-1559) qui démontra, dans son « De re anatomica » (illustré par Véronèse…), l'existence de la circulation pulmonaire.
- Giulio Casseri (1552-1616) qui publia un Traité célèbre : « Les Tables anatomiques ».
- Girolamo Fabrizi d'Acquapendente (1537-1619) créa le célèbre Amphithéâtre d'anatomie de Padoue.
Parmi les chirurgiens anatomistes :
- Giovanni Battista de Monte (1489-1551), le premier à avoir proposé une approche anatomique des maladies.
- Leopoldo Caldani (1725-1813) : son « Atlas d'anatomie » servit à plusieurs générations d'étudiants en médecine.
- Gabriel Fallope (1523-1562) a donné son nom à de nombreux organes : trompes utérines, ligament de l'arcade crurale et canal pétreux du nerf facial.
- Cecilio Folli (1614-1682) a confirmé dans son « Traité sur la circulation sanguine » la validité des travaux d'Harvey.
- Nicolò Massa (1485-1569) dont le « Traité d'introduction à l'anatomie » contient la première description détaillée du corps humain : canal inguinal, osselets tympaniques, prostate.
- Giovanni Morgagni (1682-1771) qui fut le premier à démontrer l'intérêt de l'autopsie.
- Giovanni Santorini (1681 1737), qui découvrit l'existence du canal pancréatique externe, du plexus veineux sus-urétral et de la partie supérieure du cartilage aryténoïde.
- Antonio Vallisneri (1661-1730) : grand médecin naturaliste.
Pendant des siècles, étudiants et professeurs arrivaient à l'Université de Padoue en provenance de tous les pays d'Europe :
Angleterre :
- William Harvey (1578-1657) qui fut le premier à montrer le mécanisme de la circulation sanguine.
- Thomas Linacre (1460-1524), fondateur du Collège des médecins de Londres.
Allemagne :
- Johan Schultes (1595-1645), arrivé d'Ulm, laissa dans « Instruments de chirurgie » le témoignage d'une longue expérience opératoire.
- Johannes Wesling (1598-1649), originaire de Westphalie démontra dans son Traité d'anatomie l'existence du canal thoracique.
- Johann Georg Wirsung (1589-1643) venu d'Augsbourg, découvre le canal pancréatique en disséquant le corps d'un meurtrier qui venait d'être pendu.
Flandres :
- Adriaan van den Spiegel (1578- 1625) né à Bruxelles, qui a donné son nom à une variété de hernie de la paroi abdominale.
- André Vésale (1514-1564) : le plus célèbre de tous, venait du Brabant. Après un long séjour à Paris, il fit à Padoue une carrière fulgurante remaniant en profondeur l'enseignement de l'anatomie. Une science nouvelle était née, l'anatomie chirurgicale.
A la Renaissance, la chirurgie et l'anatomie ont connu une avancée considérable à Padoue : une nouvelle approche du corps humain s‘était mise en place basée sur l'expérience du réel et non sur le savoir livresque : une science nouvelle était née l'anatomie chirurgicale. Bien au-delà de l'anecdote l'Histoire des anatomistes de Padoue reste un enseignement pour notre époque.

The Surgeons of Padua

Padua University has taken, since Middle Ages, a decisive part in all progresses of medical sciences and especially in surgery and anatomy. Among the greatest names: Gabriele Fallope, Girolamo Acquapendente, Giovanni Morgagni and Andrea Vesalius.
Thus, at the time of the Renaissance, a new approach to the human body was launched in Padua, based on a real observation of human body rather than bookish knowledge's.
A new science was born: surgical anatomy.

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De tout temps, les chirurgiens, malgré le poids de leurs responsabilités ont été fascinés par la politique : comment ne pas s'intéresser aux institutions qui régissent leurs activités et en conditionnent l'avenir ? Cette participation à la vie politique a revêtu les aspects les plus divers : engagement dans un parti politique, une organisations professionnelles ou, simplement, convictions électorales.
Un rappel des grands chirurgiens politiciens du passé permettra de mieux comprendre l'évolution actuelle .
Galerie des chirurgiens politiciens
Temps anciens
Il faut citer ici Démocédès, grand ancêtre du VIème siècle AJC : le roi Darius en reconnaissance de ses talents de chirurgien en fit son conseiller politique.
Bien des siècles plus tard, Jean Héroard (1551-1628) médecin des rois et en particulier de Louis XIII enfant, sut montrer une grande habileté politique dans ses négociations entre catholiques et protestants.
Georges Mareschal (1658-1738) chirurgien et conseiller politique du roi Louis XIV fut le fondateur de l'Académie de chirurgie
Epoque moderne
Hippolyte Larrey (1808-1895) fils du chirurgien de Napoléon, fut, comme son père chirurgien militaire mais en menant de pair une carrière politique de député.
Eugène Doyen (1859-1916) le plus brillant des chirurgiens de son temps, voulut tenter, comme son père, chirurgien maire de Reims, l'aventure politique en se présentant sous l'étiquette du "Parti Républicain social" mais manqua de quelques voix son élection.
Samuel Pozzi (1846-1918) chirurgien "surdoué" et précurseur dans bien des domaines, présida l'Académie de chirurgie en 1899
Monde contemporain
Jean François Mattei, professeur de pédiatrie et de génétique, a fait une carrière politique brillante à l' l'U M P en tant que député et ministre de la Santé
Alain Calmat, ancien patineur artistique et militant socialiste devenu chirurgien des hôpitaux, député et ministre.
Ben Carson, le plus célèbre neurochirurgien des Etats Unis entré depuis sa retraite dans l'arène politique pour y défendre comme militant Républicain, les valeurs morales traditionnelles.
Christian Cabrol, chirurgien cardiaque de renommée mondiale, membre honoraire de l'Académie de chirurgie depuis 1994, fut conseiller municipal de Paris pour l'U MP et député européen de 1994 à 1999
Les chirurgiens politiciens en France et dans le monde
En France : Au plan national, le nombre des chirurgiens exerçant une responsabilité politique est, à présent, limité à 10 : Bernard Accoyer, Alain Calmat, Jérôme Cahuzac, Jean-Louis Bernard, Jacques Domergue ,Jean Grenet, Dominique Riquet, Claude Leteurtre, Jean Michel Dubernard et Bernard Debre. Leur domaine d'activité est : chirurgie générale (3), urologie (2), chirurgie cervico-faciale, digestive, esthétique, orthopédique et transplantations d'organes (1). Les partis politiques concernés sont : parti radical (2), socialiste (2), U MP- U DF (6). Trois d'entre eux ont une fonction Universitaires.
Sur le plan des responsabilités municipales : en 2014, sur les 36 667 maires de France, 387 étaient docteurs en médecine et parmi eux, 11 chirurgiens.
A l'Assemblée nationale, parmi les 27 représentants des professions médicales, ne siégeaient en 2012 que deux chirurgiens : Bernard Debré et Philippe Vitel
Au Sénat aucun chirurgien n'était listé en 2013, parmi les 12 sénateurs médecins
Dans le monde occidental : Aux Etats Unis, 5 chirurgiens siègent parmi les 20 représentants de la profession médicale au Congrès : 2 chirurgiens orthopédistes, 2 chirurgiens thoraciques et un chirurgien généraliste. Au Senat des Etats Unis, un seul chirurgien : John Barrasso, chirurgien orthopédique. En ce qui concerne l'Europe et le Parlement européen aucune donnée n'est à présent disponible sur la représentation électorale des chirurgiens.
En Extrême Orient : Plusieurs noms de chirurgiens politiciens sont à citer : en Chine : Qiu Fazu, pionnier de la transplantation hépatique, au Japon : Tsutomu Tomioka, représentant du Parti Libéral et aux Indes, Rajasekhara Reddy, chirurgien orthopédique et premier ministre d'Andra Pradesh, disparu dans un mystérieux accident d'hélicoptère.
On peut évaluer à une centaine le nombre des chirurgiens politiciens en exercice à travers le monde. On notera l'absence de représentants politiques de haut niveau parmi les très nombreuses femmes chirurgiens en activité.
Les chirurgiens face à la politique
Le vote des chirurgiens : Peu d'études sont disponibles en France sur les tendances électorales des chirurgiens mais aux Etats Unis un sondage récent fait apparaitre, parmi les chirurgiens, 70.2% de supporters du parti Républicain, classé "parti conservateur "
Les chirurgiens politiciens : Il s'agit en règle du "parcours" local d'un chirurgien devenu maire de sa ville. Le parcours national de chirurgiens tels Carrel, Pozzi, Augagneur appartient sans doute au passé. A l'heure actuelle, deux chirurgiens seulement siègent à l'Assemblée nationale.
La politique face à la chirurgie : Le profil des chirurgiens et, dans le même temps, des politiciens a considérablement changé en un demi-siècle : le nombre des vocations chirurgicales est en baisse, la nouvelle génération des politiciens est fortement marquée par leur passage à l'ENA. Le poids du régime d'assurance maladie est de plus en plus lourd dans la gestion des actes chirurgicaux. Les chirurgiens pourront ils longtemps garder leur indépendance ?
Commentaires personnels : Les électeurs votent ils pour un homme ou un parti ? Le chirurgien a-t-il une influence politique en dehors de sa circonscription ? En fin de compte, les chirurgiens peuvent-ils devenir de vrais politiciens ?
Conclusions : La politique n'est plus un luxe, mais question de survie pour les chirurgiens . Inéluctablement, l'exercice de la chirurgie va de plus en plus s'associer à celui de la politique. Chirurgiens et politiciens sont condamnés à vivre et travailler ensemble.

Commentateur : Michel GERMAIN