La promontofixation par laparotomie a depuis de nombreuses années
montré son efficacité dans le traitement du prolapsus génital.
Grâce à l’utilisation de prothèses non résorbables elle permet d’obtenir
des résultats durables avec des taux de complication qui restent
très faibles y compris en terme d’exposition et d’infection de
prothèses. Deux limites à la technique peuvent néanmoins êtres
notées. En antérieur, le renforcement prothétique du fascia est limité
par la présence du trigone c’est pourquoi la promontofixation
devra être complétée à ce niveau par une colpopexie de type « para
vaginal repair » pour réaliser un traitement complet de la cystocèle.
En postérieur, la limite n’est pas anatomique mais conséquence
même de la laparotomie qui permet difficilement un traitement
complet de l’espace recto vaginal. C’est à ce niveau que la technique
peut être améliorée pour permettre un renforcement du fascia
jusqu’au plan périnéal. Deux solutions apparaissent possibles : la
voie mixte avec abord premier de l’espace rectovaginal par voie
périnéale ou la coelioscopie qui semble être aujourd’hui la voie
d’avenir.
Abdominal sacral colpopexy
Abdominal sacral colpopexy has shown for many years its efficacy
in the treatment of genital prolapse. By using synthetic mesh it
allows very durable results with a very low rate of complications
even in terms of erosion and infection of grafts. Two limits to the
technique can nonetheless be noted. Anteriorly, the prosthetic reinforcement
of the endopelvic fascia is limited by the presence of the
trigone, so, the sacrocolpopexy must be completed by a colpopexy
with para vaginal repair to provide complete treatment of the cystocele.
Posteriorly, there is no anatomic limit but it is almost impossible
to do a complete reinforcement of the recto vaginal fascia by
using the abdominal approach. It is at this level that the technique
could be improved to allow a reinforcement of the fascia up to the
perineal body. Two solutions seem possible: a combined abdominal-
vaginal procedure with first dissection of the recto vaginal
space through the perineum or laparoscopy that seems today to be
the way of the future.
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
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