Séances ordinaires

En France, la plupart des thromboses veineuses profondes (TVP) sont traitées par traitement anticoagulant de première intention. Si celui-ci permet le plus souvent de contrôler les TVP sous-inguinales avec une recanalisation dans 85 % des cas d’atteinte poplitéo-jambières. A l’inverse, seuls 20 % des TVP ilio-fémorales sont complètement recanalisées. Plus de deux tiers des patients ayant eu une TVP ilio-fémoral se plaignent à distance de douleur et d’œdème, et 5 % d’entre eux auront des troubles trophiques dans le cadre d’un syndrome post thrombotique (SPT) en dépit d’une anticoagulation efficace.
Le traitement interventionnel de la TVP ilio-cave au stade aigu a pour but de prévenir l’embolie pulmonaire, de recanaliser le segment obstrué, de prévenir la récidive de TVP, et préserver la fonction valvulaire afin de limiter au maximum le SPT séquellaire (5). Depuis 2008, le Collège Américain des Pneumologues recommande la thrombolyse in situ par cathéter comme traitement de première intention chez les patients ayant une TVP proximale extensive aigüe symptomatique, avec un faible risque de saignement, un bon état général et une espérance de vie supérieure à 1 an, et ce dans le but de prévenir la survenue d’un SPT (recommandation 2B). En cas de résultats incomplets avec caillots résiduels ilio-caves ou mise en évidence d’une compression extrinsèque (Syndrome de Cockett,...), la mise en place d’une endoprothèse peut être réalisée dans le même temps opératoire. Elle peut être couplée a des techniques de thrombectomie mécanique percutanée qui améliorent les résultats. La thrombolyse doit faire partie de l’arsenal thérapeutique en première ligne de la prise en charge des TVP.

Depuis 15 ans, la prise en charge de la pathologie veineuse a été complètement modifiée.

Le traitement chirurgical historique par crossectomie – stripping a cédé la place aux techniques endoveineuses percutanées (radiofréquence, LASER, vapeur, mousse sclérosante) avec préservation des jonctions saphéno-fémorales et/ou poplitées voire des troncs saphéniens. Les recommandations internationales, basées sur des études prospectives randomisées, font la part belle aux techniques endoveineuses thermiques qui sont devenus le nouveau gold standard

L’avènement de nouvelles techniques est une étape supplémentaire vers un traitement encore moins « agressif », sous réserve de la confirmation de leurs résultats à moyen terme.

Le traitement de la thrombose veineuse profonde, longtemps cantonné au seul traitement médical (compression et anticoagulation) évolue vers des techniques plus «agressives» au stade aigu précoce dans les localisations fémoro-ilio-cave qui permettent de limiter à moyen et à long terme les séquelles invalidantes du syndrome post thrombotique.

Le syndrome post thrombotique longtemps considéré comme une fatalité, bénéficie également des techniques endoveineuses percutanées avec également des stents spécifiques plus adaptés que les stents artériels utilisés initialement. Les indications et la technique sont maintenant codifiés. Les résultats à moyen terme sont favorables et les recommandations internationales les recommandent en première intention.