Séances ordinaires

Les auteurs rappellent à propos de 250 blessés de guerre de l'abdomen tous de sexe masculin les notions d'anatomie pathologique et de balistique en fonction : - des agents vulnérants ; - de l'organe atteint ; - de la répartition des lésions mono ou multiviscérales. Les lésions associées régionales ou à distance sont des facteurs pronostiques importants. Les blessés de guerre doivent être considérés comme des cas particuliers. Ceci a conduit les thérapeutes à des indications prudentes. La mortalité reste toutefois supérieure à celle de la pratique civile ainsi que la morbidité.

Les auteurs font un panorama de la maladie ulcéreuse pyloro-bulbo-duodénale au Maroc en 1999. Elle occupe 15,40 % de notre activité chirurgicale. Dix pour cent des patients ulcéreux qui consultent sont concernés par une sténose. Cette complication (30 %) est par ordre de fréquence au deuxième rang après la perforation (50 %) et avant l’hémorragie (20%). De 1985 à 1998, nous avons opéré 141 sténoses chez des hommes (96%) de 16 à 58 ans (M=37 ans). Le diagnostic et le stade ont été assurés par la fibroscopie gastrique, le TOGD. Le principal traitement chirurgical a été conservateur (association vagotomie tronculaire et dérivation). Les résultats sont encourageants.

La gangrène périnéo-scrotale est une fasciite nécrosante intéressant
les parties molles de l’aire génitale qui impose une prise en charge
thérapeutique rapide, complète et multidisciplinaire en raison de sa
gravité.
Patients et méthodes : Soixante patients souffrant de gangrène des
organes génitaux externes ont été traités dans notre service de janvier
1985 à mars 2002. Nous avons analysé l’évolution en fonction
des différents moyens thérapeutiques institués. Le traitement instauré
repose sur un trépied d’inégale efficacité : réanimation avec ant ibiothérapie,
oxygénothérapie hyperbare et chirurgie (excision, drainage,
dérivations etc.).
L’âge moyen des malades était de 42 ans (20 - 65ans). Une tare a
été notée chez 19 malades (42%).
Résultats : Une cause ano-rectale a été trouvée 20 fois et une pathologie
uro-génitale 24 fois.
Chez trois malades la gangrène est survenue en postopératoire.
Chez 13 malades, la fasciite nécrosante n’a pu être rattachée à aucune
cause. Tous les malades ont été traités par triple antibiothérapie
et excision radicale des tissus nécrotiques avec mise à plat et
drainage. Vingt malades ont eu une oxygénothérapie hyperbare.
Il y a eu 12 décès soit 20%. Quarante deux patients, guéris sans
séquelles, et six au prix de gestes de reconstruction plastique, constituent
cependant des résultats encourageants.
Conclusion : La gangrène périnéo-scrotale demeure, malgré une
prise en charge multidisciplinaire énergique, une affection grave,
grevée d’une lourde mortalité que la correction des troubles généraux
et des déficiences immunitaires peut améliorer.

The perineo scrotal gangrene : concerning 60 cases

The perineo-scrotal gangrene is a necrotizing fasciitis concerning
the soft parts of the genital area which necessitates a rapid, complete
and multidisciplinary care.
Patients and methods : Sixty patients with gangrene of the external
genitalia were treated in our centre from January 1985 to March
2002. We analysed the evolution in relation with various therapeutic
methods. The established treatment is based on a tripod with
unequal efficacy: reanimation with antibiotherapy, hyperbaric oxygen
therapy and surgery (excision, drainage …).
Mean age of patients was 42 years (20-65 years). Fifteen patients
were diabetic, two had corticosteroid treatment, one was a dialysis
patient and another one was cirrhotic.
Results : An anorectal cause was found in 20 patients and an urogenital
pathology in 24. In 3 patients, gangrene occurred in the postoperative
course. In 13 cases the necrotizing fasciitis could not be
related to any cause. All patients were treated with triple antibioth erapy
and radical excision of necrotic tissues. Twenty patients had
hyperbaric oxygen therapy.
There were 12 deaths (20%). Results were encouraging, with 42
patients cured without sequelae and 6 after plastic reconstruction.
Conclusion : The perineoscrotal gangrene remains, in spite of a
multidisciplinary care, a serious affection burdened with high mortality
that the correction of general disorders and of immune deficiencies
can improve.