Séances ordinaires

La mortalité du traitement classique est comprise en 0,7 et 4 % contre 0 à 0,4 % pour la chirurgie endovasculaire. Les résultats à long terme sont comparables lorsque les indications sont bien sélectionnées. En effet, les résultats de la chirurgie endovasculaire varient en fonction du type de lésion et de la localisation. Ces résultats semblent améliorés par la mise en place d’une endoprothèse mais aucune étude randomisée n’a été publiée. Pour les thromboses des artères iliaques primitives, le reperméation avec endoprothèse donne de bons résultats à long terme mais 15 % des lésions sont infranchissables.

Les techniques, qu’elles soient chirurgicales ou endovasculaires, au niveau sous poplité, ne s’adressent qu’aux sauvetages de membre.
La chirurgie de pontage fémoro-poplité utilisant un matériel veineux autologue reste le gold standard en raison de taux de sauvetage de membre élevé associé à une perméabilité à distance excellente. Mais cette chirurgie n’est pas toujours réalisable en raison de l’absence ou de la mauvaise qualité de la veine saphène, de la mauvaise qualité des artères distales (calcifications), de l’existence de troubles trophiques empêchant l’abord artériel.
Même quand toutes ces conditions sont réunies, la chirurgie reste délétère (étude Privent III) en raison du terrain souvent très précaire des patients (âgés à très âgés, diabétiques, insuffisants rénaux).
Les méthodes endovasculaires représentent une alternative nouvelle alliant efficacité et innocuité :
Sous anesthésie locale, abord percutané à distance des troubles trophiques, faisabilité technique de l’ordre de 90%, lever précoce dès le lendemain, hospitalisation courte. Le taux de sauvetage de membre est de 80/90% quelque soit la technique utilisée (angioplastie intraluminale ou sous intimale, stent).
La perméabilité à un an est faible (<50%) mais n’altère pas le taux de sauvetage de membre.
Dans ce groupe de patients en ischémie critique, le taux de mortalité est très élevé, 25% à un an, 50% à 3 ans dans toutes les séries.
L’accompagnement médicamenteux, le traitement des facteurs de risque et la rééducation par la marche restent des éléments fondamentaux et la clé du succès des techniques endovasculaires dans la réduction de la mortalité à moyen terme.