Séances ordinaires
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Communications de DURAND M
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Afin d'évaluer les apports d'une chimiothérapie néo-adjuvante dans les cancers du sein opérables de plus de 3 cm de diamètre, l'Institut Bergonié (Bordeaux) a conduit de 1985 à 1989 un essai pragmatique randomisé incluant 272 malades et comparant deux attitudes thérapeutiques :
-un groupe témoin recevait le traitement classique (mastectomie de type Patey avec chimiothérapie adjuvante en cas d'atteinte ganglionnaire histologique ou en cas d'un faible dosage des récepteurs)
-l'autre groupe recevait la même chimiothérapie en induction avec un traitement loco-régional adapté en fonction de la réponse obtenue.
L'étude présentée donne les résultats à plus de 10 ans de ce travail comparatif : les survies sans métastases et les survies globales sont les mêmes dans les deux groupes (60 % à 10 ans) ; les malades traitées initialement de façon conservatrice ont dû être l'objet d'une mastectomie seconde pour rechute locale dans 55 % des cas ; la réduction du volume traité chirurgicalement s'accompagne d'un taux plus élevé de rechute loco-régionale
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La technique de la membrane induite a révolutionné la prise en charge clinique et le traitement des pertes de substance osseuses diaphysaires. Ces vingt dernières années la recherche biomédicale s’est appliquée à élucider le mécanisme d’action de la membrane induite à grand renfort d’outils d’analyse cellulaire et moléculaire. La membrane induite est aujourd’hui perçue comme un épithélium pseudo-synovial richement vascularisé sécrétant de nombreux facteurs de croissance angiogéniques et ostéogéniques protégeant le greffon de la résorption. La littérature voit désormais émerger de nouvelles pistes de recherche sur la membrane induite reposant principalement sur les questionnements des chirurgiens orthopédistes. Est il possible de simplifier les deux étapes chirurgicales de la technique à l’aide d’une membrane alternative ? Quel est le rôle tenu par la membrane dans la survenue des échecs thérapeutiques ? Les propriétés de la membrane induite peuvent-elles être accrues ? La communication tentera de répondre à ces questions en s’appuyant sur l’analyse de la littérature et de données expérimentales, de façon à apporter un éclairage exhaustif des attentes actuelles et futures sur la technique de la membrane induite.
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
