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Communications de HOUSSET M
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Le traitement de référence des cancers de la vessie (c'est à dire des tumeurs infiltrant le muscle) reste, malheureusement, un peu partout la cystectomie totale avec remplacement. Il est pourtant démontré que si la chirurgie radicale permet un contrôle local dans plus de 80 % des cas, 50 % des patients sont en vie à 5 ans. Le bistouri ne peut donc prétendre guérir, à lui seul, les cancers de la vessie. Par ailleurs, si le remplacement de la vessie imaginé par R. COUVELAIRE dès 1947 et mis au point par M. CAMEY est une belle opération, elle n'est pas dénuée d1ennuis et de complications parfois graves. En 1993 déjà, devant l'Académie de Chirurgie, nous avons présenté nos résultats du traitement des cancers de la vessie par résection endoscopique suivie de radiochimiothérapie, permettant d'éviter la cystectomie totale (qui s'accompagne toujours d'impuissance) en ayant les mêmes résultats sur le plan carcinologique. Cela fait 10 ans que nous avons commencé l'association radiochimiothérapie. De février 1988 à novembre 1995, 120 cancers infiltrants ont été traités par 5 FU-Cisplatine et irradiation bifractionnée après résection (la plus complète possible) endoscopique de
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La radiochimiothérapie est à Necker une alternative à la cystectomie
dans les cancers infiltrants de vessie. Depuis 1988, un protocole
thérapeutique associant une résection endoscopique de la tumeur la
plus complète possible à une irradiation et une chimiothérapie (5
FU Platine) a été utilisé chez 173 patients qui auraient pu avoir une
cystectomie totale. Le recul moyen dépasse 5 ans. Le taux de réponse
complète est de 70 %, 18 % des patients ont eu une récidive
locale, la survie globale est de 63 %, elle est comparable à celle des
différentes séries de cystectomie.
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
