Séances ordinaires

Résumé
Les tumeurs infiltrantes de vessie restent des cancers graves. Leur
traitement est discuté ; la cystectomie totale est considérée par
certains comme le traitement de référence bien qu’accompagné
d’une morbidité de 30 %.
Notre préférence va à la résection endoscopique larg,e suivie de
radio chimiothérapie, dont la morbidité est moindre et la survie à 5
ans meilleure.

Abstract
Infiltrating bladder tumors remain serious cancers. Their treatment
is discussed ; total cystectomy is considered by some as being the
choice treatment, eventhough its morbidity rate is 30 %.
Our preference goes to extensive endoscopic resection followed by
radiochemotherapy, results show a lower morbidity rate and an
improved 5-year survival rate.

Résumé
La cystectomie totale est le traitement de référence des tumeurs
infiltrantes de vessie de haut grade non métastatiques ainsi que des
tumeurs superficielles ayant résisté au traitement par immunothérapie
ou par chimiothérapie endovésicale.
Après cysto-prostatectomie totale chez l’homme ou pelvectomie
antérieure chez la femme, la mortalité peropératoire est < 1%, la
mortalité postopératoire précoce (< 30 jours et/ou durant l’hospitalisation)
est < 4% dans les séries les plus récentes. La morbidité précoce
(< 30 jours ou durant l’hospitalisation) peut atteindre 35%
dans certaines séries. Elle est dominée par les complications médicales
liées à l’acte chirurgical et au terrain (ASA > III) et aussi d’ordre
chirurgical : iléus prolongé, fistule anastomotique, infection
systémique et pariétale. Le pourcentage de réintervention précoce
peut atteindre 12%. La morbidité tardive (> 3 mois) peut atteindre
30% dans certaines séries. Elle est dominée par les sténoses urétéro-
intestinales et la détérioration au long cours de la fonction rénale.
Les résultats fonctionnels des vessies de remplacement montrent
une continence diurne de plus de 80% et nocturne de plus de 70%
dans la plupart des séries utilisant différents modes de reconstruction
vésicale. Chez la femme, la vessie de remplacement est possible
avec une continence diurne de plus de 88% et nocturne de 80%
mais avec un risque de rétention d’urine de l’ordre de 15%.
Les résultats carcinologiques : la survie à 5 ans après cystectomie
totale tous stades confondus pT et pN0 varie de 48% à 68%. Pour
les stades £ pT2b, les survies globale et spécifique varient de 53%
à 89% . Pour les stades ³ pT3a pN0, sans extension pT4b , les survies
globale et spécifique varient de 31% à 71%. L’envahissement
de la prostate ne contre-indique pas une cystectomie en sachant qu’un envahissement direct du stroma prostatique a un impact statistiquement
significatif sur la survie.
Il semble actuellement exister un consensus pour réaliser également
une cystectomie totale chez les patients présentant un envahissement
ganglionnaire modéré (pN1) ce d’autant que la tumeur vésicale
est localement peu étendue (< pT2b). La cystectomie avec
curage ilio-obturateur bilatéral est bénéfique pour un certain nombre
de patients pN1 avec un pourcentage de survie globale à 5 ans
d’environ 25%. Le pronostic des patients pN+ semble corrélé à
l’étendue du curage, au nombre de ganglions prélevés, au nombre
de ganglions envahis, à l’existence d’une effraction capsulaire.
Enfin l’âge, comme paramètre unique n’est pas une contreindication
systématique à une cystectomie totale. Le score ASA <
III est déterminant. Pour les patients âgés, l’intervention de Bricker
est pour beaucoup la référence mais le remplacement vésical est
possible même si le risque d’incontinence est plus élevé.

Abstract
This article is a summary of the 2002 French Urological Association
(AFU) report on treatments in invasive bladder cancer. Major
topics include histopathological patterns, evaluation of the tumor
and patient before treatment, modalities and results of surgery.

Résumé
La cystectomie reste le traitement de référence du cancer de vessie
infiltrant et le remplacement vésical constitue alors, quand il est
possible, le mode de traitement optimum de l'évacuation des urines.
Développé depuis 1958 à l'hôpital Foch par Maurice Camey et son
équipe, le remplacement vésical a évolué depuis le Camey I utilisant
30 cm d'iléum non détubulé jusqu'à l'entérocystoplastie détubulée
en Z utilisant 45 cm d'iléum.
De 1980 à 2000, 413 remplacements de vessie ont été réalisés dans
le service d'Urologie de l'hôpital Foch et permettent d'illustrer les
résultats fonctionnels (continence diurne > à 90 % ; nocturne > à 71
% ; incontinence invalidante < 5 %) et carcinologiques ainsi que les
complications à court et long terme. Par ailleurs, ces 20 années d'activité
ont permis l'évolution de la technique vers une simplification
per et post -opératoire avec amélioration constante des résultats.

Abstract
Radical cystectomy is the gold standard regarding the treatment of
bladder cancer and bladder replacement, whenever possible it constitutes
the best choice concerning the treatment of urine drainage.
Developed by M Camey and his team since 1958 at Foch Hospital,
bladder replacement has evolved from the Camey I technique, using
30 cm of tubularized ileum, to the Z technique using 45 cm of debutularized
ileum which allows a spherical neo ileal bladder.
From 1980 to 2000, 413 bladder replacements have been performed
in the department of urology at Foch Hospital, allowing an evaluation
of functional and oncological results and short and long term
complications (day-continence > 90 % ; nocturnal continence > 71
% ; total incontinence < 5 %). Moreover, these 20 years have permitted
the evolution of the technique toward a peri-operative simplification
with constant improvement of the results.

Résumé
La radiochimiothérapie est à Necker une alternative à la cystectomie
dans les cancers infiltrants de vessie. Depuis 1988, un protocole
thérapeutique associant une résection endoscopique de la tumeur la
plus complète possible à une irradiation et une chimiothérapie (5
FU Platine) a été utilisé chez 173 patients qui auraient pu avoir une
cystectomie totale. Le recul moyen dépasse 5 ans. Le taux de réponse
complète est de 70 %, 18 % des patients ont eu une récidive
locale, la survie globale est de 63 %, elle est comparable à celle des
différentes séries de cystectomie.

Résumé
De janvier 1994 à décembre 2002, 95 patients atteints de tumeurs
infiltrantes de vessie ont été traités dans notre centre. Quinze n’ont
eu qu’un traitement palliatif (dont 6 urétérostomies cutanées et 6
Coffey). Tous les malades sont décédés dans une période de 6 à 14
mois. Dix sept malades ont été traités par cystoprostatectomie (7
remplacements, 6 Bricker et 4 Coffey). Un malade était encore en
vie 8 ans après l’intervention, 12 sont décédés dans les 2 ans après
l’intervention, 4 sont décédés entre la deuxième et la 6e année.
Soixante trois malades ont été traités par résection endoscopique,
suivie d’une radiochimiothérapie (protocole Necker), les résultats
pour ces derniers sont comparables à ceux ayant été traités par cystectomie d’emblée.

Résumé
La radiochimiothérapie est à Necker une alternative à la cystectomie dans les cancers infiltrants de vessie. Depuis 1988, un protocole thérapeutique associant une résection endoscopique de la tumeur la plus complète possible à une irradiation et une chimiothérapie (5 FU Platine) a été utilisé chez 179 patients qui auraient pu avoir une cystectomie totale. Le recul moyen dépasse 5 ans. Le taux de réponse complète est de 70 %, 18 % des patients ont eu une récidive locale, la survie globale est de 63 %, elle est comparable à celle des différentes séries de cystectomie.

Abstract
We report the results of 94 patients who underwent radical
cystectomies in our centre between 1988 and 1998.
Thirty six radical cystectomies have been performed in patients
who refused radiochimiotherapy. Other indications were salvage
cystectomy and renal deterioration in 39 and 19 patients,
respectively. In patients who refused radiochimiotherapy, urinary
diversion was enterocystoplasty in men and ileal conduit in women.
Cutaneous ureterostomy was performed after salvage cystectomy
and in 7 patients with renal deterioration.
Morbidity rate, including acute pyelonephritis and obstruction of
the bowels, was similar to the series of the literature.
Mortality rate was 4%. Among 21 patients with enterocystoplasty,
17 patients were dry at day and 14 were dry at night.
Overall 5-year survival rate was 62% for the group of patients who
refused radiochimiotherapy protocol and 12% for salvage
cystectomy group.