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Séance du mercredi 10 mars 2004
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CHIRURGIE HEPATIQUE
15h00-17h00 - Les Cordeliers
Modérateur : Henri BISMUTH
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Les lésions biliaires de la cholécystectomie à l'ère de la laparoscopie
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NUZZO F (Rome)
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Hépatectomies réglées : existe-t-il encore une place pour les exclusions vasculaires ?
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SARIC J (Bordeaux)
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Technique d'exérèse hépatique : le plus simple ?
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HABIB N (Londres)
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Résection et transplantation dans les cholangiocarcinomes intrahépatiques
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AZOULAY D (Villejuif)
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Résumé
La résection reste une composante essentielle de la thérapie curative
pour cancer du foie primaire ou métastatique. L’étendue de la résection
est limitée principalement par la taille et la fonction du foie
résiduel après résection. Les auteurs décrivent une méthode standardisée
de mesure du volume hépatique résiduel (VHR), utile pour
les cas de résections hépatiques étendues où un petit VHR est anticipé.
Cette méthode simplifiée évite la complexité et les erreurs
associées à la soustraction des volumes de tumeurs multiples. Elle
consiste à mesurer le VHR directement par reconstruction tridimensionnelle
basée sur la tomographie computérisée et à estimer le
volume hépatique total (VHT) en utilisant une formule qui estime le
volume du foie total basé sur la surface corporelle. Le rapport VHR
/ VHT est établi avant l’opération et permet de déterminer le VHR
standardisé. Le VHR standardisé rend possible les comparaisons
volumétriques entre patients. Un VHR standardisé >20% du VHT
semble être le minimum acceptable pour minimiser les risques
d’une résection étendue chez des patients sans maladie hépatique
chronique.
Abstract
Resection remains an essential component of curative therapy for
primary and metastatic liver cancer. The extent of resection is limited
mainly by the size and function of the residual liver after resection.
The authors describe a standardized method of measurement
of the future liver remnant (FLR), similar to the one used in transplantation,
for patients who require major liver resection with an
anticipated small liver remnant. This simplified method avoids the
error rate and complexity associated with the measurement of multiple
tumors. The FLR is measured directly by three-dimensional
CT volumetry, and the total liver volume is calculated using a formula,
which is based on body surface area. The ratio of the measured
FLR volume / total estimated liver volume is calculated preoperatively
and determines a standardized FLR allowing for comparison
between patients. Using this standardized method of measurement,
a standardized FLR >20% of the total liver volume appears to
be the minimum safe volume that can be left following extended
resection in patients without underlying liver disease.
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L'utilisation de foie partiels en transplantation hépatique adulte obère t-elle la survie des patients ?
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BOILLOT O (Lyon)
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
