Séances ordinaires

Résumé
Les nouveautés développées en chirurgie thoracique sont liées à des changements de pratique (chirurgie ambulatoire), des avancées technologiques (chirurgie mini-invasive, vidéo-assistée, robot-assistée, réalité augmentée), des évolutions de la science (ingénierie tissulaire, transplantation pulmonaire) et des défis mondiaux (terrorisme). Nous aborderons aujourd’hui chacun de ces thèmes à l’exception de l’ingénierie tissulaire qui fera l’objet d’une conférence le 15 décembre 2017.

Résumé
Dans le dernier rapport du Sou médical, les causes principales des sinistres déclarés sont toujours les accidents médico-chirurgicaux. Ces sinistres génèrent le plus grand nombre de réclamations en matière de responsabilité civile. Dans cette catégorie d’accidents, on note que le secteur ambulatoire enregistre une hausse conséquente, puisqu’il représente 29 % des sinistres déclarés contre 14 % en 2015. L’objet de notre propos est de détailler les mesures et les précautions à adopter en chirurgie thoracique ambulatoire, dans le but de proposer une maitrise des risques et d’éviter un accroissement des complications et des réclamations.

Résumé
La chirurgie thoracique maxi-invasive est délabrante, mutilante mais nécessaire dans certains cas complexes. L'approche mini-invasive permet la simplification des soins pour le patient et est la pierre angulaire de la réhabilitation améliorée après chirurgie voire de la chirurgie ambulatoire. Nous allons voir que certaines interventions lourdes peuvent avoir une approche mini-invasive, certes au prix d'une complexification du point de vue technique afin de simplifier le parcours patient en post-opératoire.

Résumé
La localisation de nodules pulmonaires en vidéo-thoracoscopie (VATS) peut-être problématique et les systèmes actuellement utilisés restent invasifs et d'efficacité variable. Nous présentons ici notre expérience de 20 malades qui ont bénéficié de VATS en réalité augmentée permettant la localisation de nodules pulmonaires. Ces procédures innovantes reposent notamment sur l'utilisation en salle hybride du CBCT, une modalité d'imagerie proche du scanner conventionnel.

Résumé
La transplantation pulmonaire (TP) est le seul traitement à même de rendre une fonction respiratoire normale aux patients atteints de certaines pathologies pulmonaires chroniques. Les indications évoluent avec le temps, et l’augmentation des indications dans les pathologies fibrosantes contraste avec la relative stabilité des indications pour mucoviscidose ou emphysème. En parallèle, le recours à des greffons à critères élargis ou provenant de donneurs après arrêt circulatoire Maastricht III est associé à une diminution de la pénurie d’organe. Enfin, l’attribution des greffons selon la procédure de super urgence a entraîné une diminution de la mortalité sur liste d’attente. L’ensemble de ces facteurs conduit à une augmentation de l’activité et à une stabilisation du pronostic après TP. Les prochains défis restent la dysfonction primaire (<72h) et la dysfonction chronique (>6mois) du greffon pulmonaire, qui pourraient être les deux extrémités d’un même processus pathologique.

Résumé
Les attaques de Paris, le 13 novembre 2015, ont causé 130 morts et 352 blessés ; l’attaque de Nice, le 14 juillet 2016, 86 morts et 434 blessé. La chute de Daesh au Moyen Orient nous expose, plus que jamais, à la menace de nouveaux attentats. La connaissance des principes modernes de chirurgie de guerre s’impose aux différents acteurs de santé. Notre objectifs est, dans premier temps, de rapporter l’expérience de l’Hôpital d’Instruction des Armées Percy au décours des événements de Paris et de montrer comment la transposition des principes de triage et de damage control, récemment mis en œuvre en Afghanistan et au Sahel, ont permis une prise en charge rationnelle des victimes. Dans un second temps, nous proposons une étude analytique des blessés thoraciques de l’ensemble de la cohorte et une comparaison aux autres récents attentats.