Séance du mercredi 20 mars 2002

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
A ce jour, plus de 60 cas de chirurgie orthognathique ont bénéficié d'une ostéosynthèse par plaques et vis biorésorbables. L'analyse de la série a été réalisée selon différents critères : facilité de mise en place, durée de réalisation de l'ostéosynthèse, tolérance locale, fiabilité de l'immobilisation, influence sur la consolidation osseuse, risques migratoires, sensibilité sous-cutanée, coût réel... A court terme, le matériel d'ostéosynthèse résorbable s'avère remarquablement bien toléré en chirurgie orthognathique (pas de surinfection, trois cas d'exposition) et chez l'enfant (chirurgie cranio-faciale et traumatologie), indications qui avaient été d'emblée privilégiées. Certes, sa mise en place précise requiert plus de dextérité de la part de l'opérateur et une conception peut-être différente des contraintes à exercer sur le matériel lui-même. La stabilité des résultats est étudiée sur cette série de manière comparative et évolutive sur les téléradiographies postopératoires. Au-delà de l'évident intérêt à ne pas avoir à être ôtées, les plaques résorbables (dont la vitesse de dégradation est modulable) permettent de multiples formes de modélisation dans des applications les plus diverses et pourront servir demain à supporter de nouvelles molécules susceptibles d'être larguées sur le site de l'ostéosynthèse.

Résumé
Le Mali est un pays d’Afrique en voie de développement situé dans
une zone d’endémie goitreuse.
L’objectif de ce travail était d’évaluer en l’an 2000, les résultats de
la chirurgie thyroïdienne effectuée dans le service de chirurgie B de
l’Hôpital du Point G à Bamako entre 1989 et 1997.
Il s’agit d’une étude rétrospective basée sur les dossiers du service
et les résultats des enquêtes effectuées au domicile des malades
habitant Bamako. Huit cent quinze dossiers étaient exploitables :
58,3 % des sujets habitaient à Bamako, 86,4 % étaient de sexe féminin,
l’âge moyen était de 35 ans, 58,1 % des goitres étaient hyperthyroïdiens,
48,1 % étaient euthyroïdiens, et 1,8 % hypothyroïdiens;
dans 45,8 % des cas le goitre était bilatéral et diffus dans 24,2 %
des cas
Sur 401 malades opérés, une thyroïdectomie subtotale a été effectuée
dans 41,6 % des cas, nous n’avons pratiqué aucune thyroïdectomie
totale pour goitre bénin, le poids moyen des goitres enlevés a
été de 320 grammes.
Dans les 7 premiers jours postopératoires, les suites ont été simples
dans 91,3 % des cas. 3,3 % ont eu une hémorragie postopératoire et
1,5 % une infection du site opératoire, les autres complications ont
été de 3,9 %. Il n’y a eu aucune mortalité de cause chirurgicale,
aucune trachéomalacie. Il y a eu 1,7 % de lésion récurrentielle en
fonction du nombre de nerfs menacés lors de l’opération, et 1,1 %
d’hypoparathyroïdie clinique et biologique.
En l’absence d’hormonothérapie postopératoire systématique, il y a
eu 1,0 % de récidive au bout de 3 ans et 2,4 % de récidive au bout
de 10 ans.
Partant de ces résultats nous confirmons l’utilité du repérage peropératoire
systématique du nerf récurrent en vue de sa conservation
et de la préservation de la vascularisation de la parathyroïde.
Dans un pays en voie de développement, où l’accessibilité géographique
et/ou économique de l’hormone thyroïdienne n’est pas facile,
nous suggérons de conserver autant que possible un pôle supérieur
d’un lobe thyroïdien en cas de pathologie bénigne des 2 lobes
et d’éviter la prescription systématique d’hormone thyroïdienne
après thyroïdectomie subtotale.

Abstract
Mali is a developing country of West Africa, located in an area
where goiter is endemic.
The aim of this work was to evaluate the quality of thyroid surgery
in our centre in Bamako between 1989 and 1997. This retrospective
study was based on the records of our centre and the results of investigations
carried out in the home of the patients living in Bamako.
Results showed that from the exploitable 815 records 58.3% of
the subjects lived in Bamako; 86.4% were women; the mean age
was 35 years (standard deviation : 13.5); 58.1% of goiters were
hyperthyroid; 48.1% were euthyroid, and 1.8% hypothyroid; in
45.8% of cases, the goiter was bilateral; the echography showed a
diffuse goiter in 24.2% cases.
Out of 401 operated patients, a subtotal thyroidectomy was performed
in 41.6% of the cases; there was no total thyroidectomy for
benign goiters; the average weight of the removed goiters was 320
gr.
During the first 7 days following the operation, results were simple
in 91.3% of the cases; 3.3% had a postoperative hemorrhage and
1.5% had an infection of the operated area; other complications
were 3.9 %. There was no mortality due to surgical cause, no tracheomalacia.
There was 1.7 % of recurrent lesion according to the
number of endangered nerves during the operation, and 1.1% of
clinical and biological hypoparathyroidism in the case of subtotal
thyroidectomy.
In the absence of systematic postoperative hormonotherapy, there
were 1.0 % recurrences after 3 years and 2.4% after 10 years.
From these results, we confirm the usefulness of the systematic
peroperative location of the recurrent nerve for its preservation; the
systematic location and protection of the parathyroid vascularization.
In a developing country where geographical and/or economic accessibility
to the thyroid hormone is not easy, we propose to preserve
as much as possible the upper pole of the thyroid lobe in case of
benign pathology of the thyroid lobes, and to avoid the systematic
prescription of the thyroid hormone after subtotal thyroidectomy.

Résumé
Un des risques de la chirurgie thyroïdienne est la lésion du nerf
laryngé inférieur (NLI). Pour réduire ce risque, le principe de la
dissection peropératoire du nerf laryngé inférieur est actuellement
admis par un grand nombre d’auteurs.
L’objectif de ce travail était de déterminer la fréquence, lors de la
chirurgie thyroïdienne, des lésions du NLI, en fonction de ses variations
anatomiques.
La méthodologie de l‘étude a été la dissection peropératoire syst ématique
du NLI, précédée et suivie d’un examen ORL.
Cette étude a porté sur 1133 dissections du NLI. Elle a montré que
le nombre de branches du NLI n’a pas influencé la fréquence des
lésions, mais que la position pré ou transvasculaire du nerf par rapport
à l’artère thyroïdienne inférieure, augmente de façon significative
le risque de lésion nerveuse.

Abstract
One of the risks of thyroid surgery is to injure the inferior laryngeal
nerve. In order to avoid this risk, the principle of dissection of this
nerve is now commonly accepted.
The aim of this study was to assess the frequency of injuries of the
inferior laryngeal nerve in the course of thyroid surgery, in relation
with its anatomical variations.
The methodology applied to this study was a systematic intraoperative
dissection of the inferior laryngeal nerve associated with a sy stematic
otorhinolaryngologic preoperative and postoperative examination.
This study included 1133 dissections of the inferior laryngeal nerve.
It showed that the number of branches of the nerve had no influence
on the frequency of injuries, but that its pre or transvascular location
in relation to the thyroid artery increased significantly the risk
of nerve injury.

Résumé
Le but de cette étude rétrospective était d'étudier la faisabilité et les résultats immédiats de la prise en charge endoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) au cours de la cholécystectomie laparoscopique. De janvier 1999 à juillet 2001, 39 patients (19 hommes et 20 femmes), d'âge moyen 63 ans (extrêmes : 22 et 85 ans) ont été pris en charge pour lithiase vésiculaire symptomatique. Pour 20 patients, la LVBP était connue ou suspectée en préopératoire. Pour les 19 autres patients, le diagnostic a été peropératoire (cholangiographie systématique). Tous les patients ont été opérés sous cœlioscopie. Il y a eu 3 conversions en laparotomie (7 %). La durée moyenne de la cholécystectomie a été de 94 minutes (55 à 230), celle de l'endoscopie de 16 minutes (3 à 30). Le délai entre le diagnostic de LVBP et le geste endoscopique a toujours été inférieur à 1 heure. Le succès du cathétérisme a été obtenu dans 97, 4 % des cas (1 échec). La mortalité a été nulle. Il y a eu une complication de la chirurgie (plaie cholédocienne), soit 2,5 % des cas et 4 complications de l'endoscopie, (une hémorragie jugulée par coagulation, 4 pancréatites aiguës non compliquées), soit 12 % des cas. La durée moyenne de séjour hospitalier a été de 5,6 jours (2 à 13). Cette étude démontre la faisabilité du traitement simultané chirurgical et endoscopique de la LVBP, avec un faible taux de complications et une durée d'hospitalisation courte ; ces résultats sont comparables à ceux des études déjà publiées. La condition principale de sa réalisation est la disponibilité des endoscopistes.