Séance du mercredi 12 février 2003

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
Le prolongement de l'espérance de vie, associé au progrès de l'imagerie médicale permet de voir progressivement augmenter l'incidence du cancer, qui est estimé actuellement en France à 10 nouveaux cas pour 100 000 habitants. Le cancer du rein apparaît habituellement aux alentours de 67 ans avec des tumeurs de 7 centimètres de diamètre. Depuis quelques années il semble, dans les différents centres, qu'une nouvelle population de cancer du rein apparaît : le cancer de l'adulte de moins de 50 ans. Les caractéristiques de présentation, de signes cliniques et de stade tumoral semblent être les mêmes que celles du cancer sporadique. Néanmoins, la découverte très précoce dans la vie d'un cancer du rein pose de nombreuses questions actuellement sans réponse : existe-t-il une différence anatomo-pathologique et pronostique de ces cancers ? Le traitement notamment conservateur et mini-invasif proposé au cancer du rein de l'homme de 67 ans, est-il adapté chez les patients jeunes ? Nous proposons quelques éléments de réponse basés sur l'analyse de notre propre série de 157 tumeurs du rein de découverte fortuite, de l'analyse du Registre du Cancer de l'Isère sur 1500 tumeurs du rein sur 20 ans, et enfin sur les données de la littérature.

Résumé
Nous rapportons nos résultats du traitement des fractures
articulaires assisté par arthroscopie du poignet.
Nous avons opéré 28 patients avec cette technique. Le délai moyen
d’intervention était dans notre série de deux jours (entre 0 et 5
jours).
L’arthroscope était introduit par voie radio-carpienne. Il s’agissait
toujours de fractures articulaires. La fixation faisait appel à des
broches, associées dans 4 cas à une plaque antérieure. L’exploration
arthroscopique a permis de retrouver 21 lésions associées des
ligaments intrinsèques : 7 lésions du complexe triangulaire, 4
lésions du ligament luno-triquétral et 10 lésions du ligament
scapho-lunaire. Le traitement par brochage de 4 lésions du
ligament scapho-lunaire et 4 lésions du ligament luno-triquétral a
été réalisé dans le même temps opératoire.
Le recul moyen était de 16 mois. Les résultats étaient bons sur la
douleur, la mobilité et la force musculaire Nous n’avons eu aucun
déplacement secondaire notable ayant nécessité une reprise
chirurgicale. L’analyse globale par un score tenant compte des
résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques nous a permis
d’avoir 17 excellents résultats, 7 bons résultats, 3 moyens et 1
mauvais.
La réduction des fractures intra-articulaires du radius assistée par
l’arthroscopie du poignet facilite l’obtention de réductions
anatomiques. La fixation des différents fragments est aidée par la
position du poignet en traction dans l’axe que nécessite
l’arthroscopie. La réalisation d’un montage stable est la garantie de
bons résultats fonctionnels.

Abstract
We report our results of treatment of intra articular distal radius
fractures assisted by wrist arthroscopy. Twenty eight patients (15
men and 13 women) were treated using this technique. All patients
were operated on under regional anaesthesia, the elbow flexed to
90°, and in-line traction applied using “Japanese” fingers traps (4 to
6 kg). After articular cleansing, reduction under arthroscopic and
fluoroscopic control was carried out using K- wires. All fractures
were intra articular. In seven cases of fractures with four fragments,
it was necessary to combine a volar plate with the K-wires. There
were 19 associated injuries (six TFCC tears, four lunotriquetral
ligament injuries and ten scapholunate injuries of which six
necessitated pinning).
Our average follow- up time was 23 months (9-36 months). There
was absence of pain in 27 cases and the results were good for wrist
motion and strength. We did not experience any severe secondary
displacement. Seventeen excellent, seven good, three average and
one poor results were obtained. The quality of these functional and
anatomical results seems to be directly linked to the quality of
reduction obtained under arthroscopy and the quality of internal
fixation carried out under wrist traction.