Séances ordinaires

Nous rapportons un nouveau cas de fistule artério-veineuse du pédicule rénal post-néphrectomie. Elle s'est révélée 48 ans après la néphrectomie par une insuffisance cardiaque à débit élevé. La ligature chirurgicale de la fistule a permis la régression de l'insuffisance cardiaque. A la lumière de la littérature il apparaît que cette pathologie siège dans 75% des cas du côté droit. La ligature en masse du pédicule rénal et l'infection jouent un rôle essentiel dans sa genèse. La latence clinique est de 15 ans en moyenne. L'insuffisance cardiaque constitue à elle seule la gravité de l'affection. Le traitement est essentiellement chirurgical. La place de l'embolisation est limitée du fait de la grande taille de la fistule et du risque d'embolie pulmonaire.

Le prolongement de l'espérance de vie, associé au progrès de l'imagerie médicale permet de voir progressivement augmenter l'incidence du cancer, qui est estimé actuellement en France à 10 nouveaux cas pour 100 000 habitants. Le cancer du rein apparaît habituellement aux alentours de 67 ans avec des tumeurs de 7 centimètres de diamètre. Depuis quelques années il semble, dans les différents centres, qu'une nouvelle population de cancer du rein apparaît : le cancer de l'adulte de moins de 50 ans. Les caractéristiques de présentation, de signes cliniques et de stade tumoral semblent être les mêmes que celles du cancer sporadique. Néanmoins, la découverte très précoce dans la vie d'un cancer du rein pose de nombreuses questions actuellement sans réponse : existe-t-il une différence anatomo-pathologique et pronostique de ces cancers ? Le traitement notamment conservateur et mini-invasif proposé au cancer du rein de l'homme de 67 ans, est-il adapté chez les patients jeunes ? Nous proposons quelques éléments de réponse basés sur l'analyse de notre propre série de 157 tumeurs du rein de découverte fortuite, de l'analyse du Registre du Cancer de l'Isère sur 1500 tumeurs du rein sur 20 ans, et enfin sur les données de la littérature.