Séances ordinaires

Cinq revascularisations extra-anatomiques hépato-spléno et gastro-duodéno-rénales ont été effectuées chez 5 malades à haut risque cardiaque. Dans 4 cas après l’échec d’une angioplasie endoluminale pour sténose ostiale de l’artère rénale. Tous les patients présentaient une lésion aortique diffuse contre indiquant un pontage aorto-rénal direct. L’indication était une hypertension artérielle réno-vasculaire mal contrôlée par un traitement médical chez 5 patients ; 4 patients avaient une insuffisance rénale associée. Aucune mortalité n’a été observée dans la période péri-opératoire. La pression artérielle était normalisée dans 50 % des cas, améliorée également dans 50 %. Une nette amélioration de la fonction rénale a été obtenue chez tous les patients.

La gravité des traumatismes des vaisseaux abdominaux est multifactorielle; elle dépend du type des vaisseaux blessés, de l'étiologie en cause et du nombre de lésions associées. Nous avons traité 22 traumatismes des vaisseaux abdominaux, chez 16 malades d'âge moyen 39 ans. Ils étaient représentés par 4 plaies aortiques, 7 contusions des artères iliaques, 2 dissections de l'artère mésentérique supérieure, 3 contusions de l'artère rénale, 3 ruptures de la veine cave inférieure sous rénale, 2 plaies de la veine rénale et 1 dilacération de la veine mésentérique supérieure.

Aucune mortalité n'a été observée dans la période post-opératoire, 2 malades ont été perdus de vue, 14 ont été suivis sur une période de 1 à 20 mois. L'amélioration du pronostic ces dernières années est dûe au progrès de la réanimation intensive lors du ramassage des blessés et à une prise en charge rapide par une équipe spécialisée.

Nous rapportons un nouveau cas de fistule artério-veineuse du pédicule rénal post-néphrectomie. Elle s'est révélée 48 ans après la néphrectomie par une insuffisance cardiaque à débit élevé. La ligature chirurgicale de la fistule a permis la régression de l'insuffisance cardiaque. A la lumière de la littérature il apparaît que cette pathologie siège dans 75% des cas du côté droit. La ligature en masse du pédicule rénal et l'infection jouent un rôle essentiel dans sa genèse. La latence clinique est de 15 ans en moyenne. L'insuffisance cardiaque constitue à elle seule la gravité de l'affection. Le traitement est essentiellement chirurgical. La place de l'embolisation est limitée du fait de la grande taille de la fistule et du risque d'embolie pulmonaire.

Du 1er janvier 1987 au 30 mai 1995, 578 gestes carotidiens, toutes techniques confondues ont été réalisés dans notre service. Sur la même période 175 patients ont bénéficié d'un pontage veineux carotidien. 185 pontages veineux carotido-carotidiens ont été réalisés chez ces patients. La population était répartie de la manière suivante : 134 hommes et 41 femmes; l'âge moyen était de 70 ans avec des extrêmes de 36 à 92 ans.

Tous les patients ont été vus cliniquement et ont bénéficié d'un examen écho-doppler de leur pontage veineux carotidien au deuxième jour post opératoire, à trois mois, puis tous les ans. Le dernier examen angiologique a été réalisé pour l'étude entre les mois de janvier et septembre 1995. La médiane de suivi des patients a été de 18 mois, avec des extrêmes de 3 mois à 98 mois. Au total les résultats de cette série de 185 pontages veineux carotidiens sont satisfaisants. Le taux combiné de morbidité-mortalité est faible. Le suivi écho-doppler permet d'affirmer l'absence de dégradation secondaire du greffon veineux. La greffe veineuse est donc une alternative fiable à l'endartériectomie carotidienne.