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Communications de GATTAZ F
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La gravité des traumatismes des vaisseaux abdominaux est multifactorielle; elle dépend du type des vaisseaux blessés, de l'étiologie en cause et du nombre de lésions associées. Nous avons traité 22 traumatismes des vaisseaux abdominaux, chez 16 malades d'âge moyen 39 ans. Ils étaient représentés par 4 plaies aortiques, 7 contusions des artères iliaques, 2 dissections de l'artère mésentérique supérieure, 3 contusions de l'artère rénale, 3 ruptures de la veine cave inférieure sous rénale, 2 plaies de la veine rénale et 1 dilacération de la veine mésentérique supérieure.
Aucune mortalité n'a été observée dans la période post-opératoire, 2 malades ont été perdus de vue, 14 ont été suivis sur une période de 1 à 20 mois. L'amélioration du pronostic ces dernières années est dûe au progrès de la réanimation intensive lors du ramassage des blessés et à une prise en charge rapide par une équipe spécialisée.
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La préservation des artères hypogastriques au cours d'une chirurgie aortique est fondamentale pour la prévention de l'ischémie pelvienne aiguë postopératoire. Dans cet objectif, nous avons mis au point une prothèse quadrifurquée comportant un corps et quatre branches : deux branches internes destinées aux artères hypogastriques et deux branches latérales externes destinées aux artères iliaques externes ou fémorales. Vingt-deux prothèses quadrifurquées ont été implantées chez 22 hommes d'âge moyen 68 ans. Cela représentait 3% des anévrysmes aortiques opérés pendant la même période (mai 1990 à septembre 1999). Les indications étaient : une dystrophie polyanévrysmale aorto-iliaque dans 86 % des cas (n=19), des lésions mixtes (anévrysme aortique + sténose iliaque externe dans 16 % des cas (n=3). Un patient est décédé à j+21 d'infarctus du myocarde. Aucune ischémie colique n'a été observée. Un patient a été perdu de vue à 12 mois, 20 malades (90%) ont été revus sur une période de 3 à 85 mois (37 mois en moyenne). Pendant ce suivi, une thrombose asymptomatique d'une artère hypogastrique a été observée chez deux patients. La prothèse quadrifurquée est une technique simple et efficace pour la revascularisation antérograde des artères hypogastriques dans les lésions aorto-iliaques complexes, afin de prévenir l'ischémie pelvienne postopératoire. De plus, elle permet de traiter en un temps les anévrysmes fémoraux associés.
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
