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Cinq revascularisations extra-anatomiques hépato-spléno et gastro-duodéno-rénales ont été effectuées chez 5 malades à haut risque cardiaque. Dans 4 cas après l’échec d’une angioplasie endoluminale pour sténose ostiale de l’artère rénale. Tous les patients présentaient une lésion aortique diffuse contre indiquant un pontage aorto-rénal direct. L’indication était une hypertension artérielle réno-vasculaire mal contrôlée par un traitement médical chez 5 patients ; 4 patients avaient une insuffisance rénale associée. Aucune mortalité n’a été observée dans la période péri-opératoire. La pression artérielle était normalisée dans 50 % des cas, améliorée également dans 50 %. Une nette amélioration de la fonction rénale a été obtenue chez tous les patients.
Les lésions traumatiques et iatrogènes des vaisseaux abdominaux. Critères de gravité.
La gravité des traumatismes des vaisseaux abdominaux est multifactorielle; elle dépend du type des vaisseaux blessés, de l'étiologie en cause et du nombre de lésions associées. Nous avons traité 22 traumatismes des vaisseaux abdominaux, chez 16 malades d'âge moyen 39 ans. Ils étaient représentés par 4 plaies aortiques, 7 contusions des artères iliaques, 2 dissections de l'artère mésentérique supérieure, 3 contusions de l'artère rénale, 3 ruptures de la veine cave inférieure sous rénale, 2 plaies de la veine rénale et 1 dilacération de la veine mésentérique supérieure.
Aucune mortalité n'a été observée dans la période post-opératoire, 2 malades ont été perdus de vue, 14 ont été suivis sur une période de 1 à 20 mois. L'amélioration du pronostic ces dernières années est dûe au progrès de la réanimation intensive lors du ramassage des blessés et à une prise en charge rapide par une équipe spécialisée.
Revascularisations carotidiennes par greffes veineuses : résultats à long terme.
Du 1er janvier 1987 au 30 mai 1995, 578 gestes carotidiens, toutes techniques confondues ont été réalisés dans notre service. Sur la même période 175 patients ont bénéficié d'un pontage veineux carotidien. 185 pontages veineux carotido-carotidiens ont été réalisés chez ces patients. La population était répartie de la manière suivante : 134 hommes et 41 femmes; l'âge moyen était de 70 ans avec des extrêmes de 36 à 92 ans.
Tous les patients ont été vus cliniquement et ont bénéficié d'un examen écho-doppler de leur pontage veineux carotidien au deuxième jour post opératoire, à trois mois, puis tous les ans. Le dernier examen angiologique a été réalisé pour l'étude entre les mois de janvier et septembre 1995. La médiane de suivi des patients a été de 18 mois, avec des extrêmes de 3 mois à 98 mois. Au total les résultats de cette série de 185 pontages veineux carotidiens sont satisfaisants. Le taux combiné de morbidité-mortalité est faible. Le suivi écho-doppler permet d'affirmer l'absence de dégradation secondaire du greffon veineux. La greffe veineuse est donc une alternative fiable à l'endartériectomie carotidienne.
Intérêt de la prothèse quadrifurquée dans les revascularisations aorto-iliaques complexes.
La préservation des artères hypogastriques au cours d'une chirurgie aortique est fondamentale pour la prévention de l'ischémie pelvienne aiguë postopératoire. Dans cet objectif, nous avons mis au point une prothèse quadrifurquée comportant un corps et quatre branches : deux branches internes destinées aux artères hypogastriques et deux branches latérales externes destinées aux artères iliaques externes ou fémorales. Vingt-deux prothèses quadrifurquées ont été implantées chez 22 hommes d'âge moyen 68 ans. Cela représentait 3% des anévrysmes aortiques opérés pendant la même période (mai 1990 à septembre 1999). Les indications étaient : une dystrophie polyanévrysmale aorto-iliaque dans 86 % des cas (n=19), des lésions mixtes (anévrysme aortique + sténose iliaque externe dans 16 % des cas (n=3). Un patient est décédé à j+21 d'infarctus du myocarde. Aucune ischémie colique n'a été observée. Un patient a été perdu de vue à 12 mois, 20 malades (90%) ont été revus sur une période de 3 à 85 mois (37 mois en moyenne). Pendant ce suivi, une thrombose asymptomatique d'une artère hypogastrique a été observée chez deux patients. La prothèse quadrifurquée est une technique simple et efficace pour la revascularisation antérograde des artères hypogastriques dans les lésions aorto-iliaques complexes, afin de prévenir l'ischémie pelvienne postopératoire. De plus, elle permet de traiter en un temps les anévrysmes fémoraux associés.
Compression extrinsèque des artères rénales par les piliers du diaphragme. Expérience à propos d’une série de 18 cas.
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Les complications artérielles des syndromes de la traversée thoraco brachiale (STTB) sont rares. Nous avons analysé les résultats à long terme d’une série consécutive de 18 cas opérés. De 1986 à 2011, une série consécutive de 17 patients présentant 18 complications artérielles d’un STTB ont été opéré. La voie d’abord était sus claviculaire 16 fois, et combinée à une voie sous claviculaire une fois et à une voie axillaire une fois. Un traitement chirurgical de 14 anévrysmes de l’artère sous clavière était réalisé par : résections anastomoses (n=7), anévrysmorraphies (n=2), ré-section pontage (n=5) .Quatre dilatations fusiformes modérées de l’artère sous clavière sans thrombus pariétal en échographie per opératoire n’ont pas nécessitée de restauration vasculaire. Les gestes associés osseux étaient : une résection isolée de côte cervi-cale (n=9), une résection isolée de première côte (n=3), une résection associée de première côte et côte cervicale (n=6). Huit sym-pathectomies thoraciques et 4 embolectomies étaient réalisées dans le même temps par la même voie d’abord. La morbidité post opératoire était faible : un hémothorax drainée sans séquelle. Le suivi à long terme était réalisé chez 13 patients, durée moyenne de suivi était de 3 ans (extrêmes 4 à 165 mois). Aucune ré intervention secondaire n’a été réalisée. La résection anastomose simple des anévrysmes de l’artère sous clavière est le plus souvent réalisable, avec un bon résultat à long terme. Les gestes associés de décompression ou sympathectomies thoraciques sont réalisables par la même voie d’abord. L’Echographie Doppler per opératoire permet de visualiser les thromboses pariétales de l’artère sous clavière nécessitant une geste de restauration.
ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
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