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Communications de DELANNOY P
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Cinq revascularisations extra-anatomiques hépato-spléno et gastro-duodéno-rénales ont été effectuées chez 5 malades à haut risque cardiaque. Dans 4 cas après l’échec d’une angioplasie endoluminale pour sténose ostiale de l’artère rénale. Tous les patients présentaient une lésion aortique diffuse contre indiquant un pontage aorto-rénal direct. L’indication était une hypertension artérielle réno-vasculaire mal contrôlée par un traitement médical chez 5 patients ; 4 patients avaient une insuffisance rénale associée. Aucune mortalité n’a été observée dans la période péri-opératoire. La pression artérielle était normalisée dans 50 % des cas, améliorée également dans 50 %. Une nette amélioration de la fonction rénale a été obtenue chez tous les patients.
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La gravité des traumatismes des vaisseaux abdominaux est multifactorielle; elle dépend du type des vaisseaux blessés, de l'étiologie en cause et du nombre de lésions associées. Nous avons traité 22 traumatismes des vaisseaux abdominaux, chez 16 malades d'âge moyen 39 ans. Ils étaient représentés par 4 plaies aortiques, 7 contusions des artères iliaques, 2 dissections de l'artère mésentérique supérieure, 3 contusions de l'artère rénale, 3 ruptures de la veine cave inférieure sous rénale, 2 plaies de la veine rénale et 1 dilacération de la veine mésentérique supérieure.
Aucune mortalité n'a été observée dans la période post-opératoire, 2 malades ont été perdus de vue, 14 ont été suivis sur une période de 1 à 20 mois. L'amélioration du pronostic ces dernières années est dûe au progrès de la réanimation intensive lors du ramassage des blessés et à une prise en charge rapide par une équipe spécialisée.
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De janvier 1986 à septembre 1998, 130 blessés d'un âge moyen de 31,6 ans (extrêmes : 7-74 ans) présentant un traumatisme fermé du foie (TFF) ont été suivis par notre équipe au CHU de Grenoble. Il s'agissait principalement d'un accident de la voie publique (56 %), et d'un accident de sport (32 %). Un tiers des blessés (38 patients) avaient été adressés d'un autre Centre Hospitalier. 80 blessés (gr. I : 61 %) ont eu un traitement conservateur initial et 50 blessés (gr. II : 39 %) ont dû être laparotomisés en urgence (24 tamponnements péri-hépatiques (TPH)). Dans 102 cas il existait des lésions associées, purement abdominales (12 cas), extra-abdominales (55 cas), ou combinées (35 cas). La mortalité globale était de 17 cas (13,1 %). Elle diffère largement selon l'option thérapeutique initiale (gr.I : 4 % ; gr. II : 28 %), selon les lésions associées et selon les types de l'atteinte hépatique. La place du TPH (50 % du groupe II) et les modalités de la gestion de la laparotomie écourtée méritent d'être particulièrement développées.
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ACADEMIE NATIONALE DE CHIRURGIE
