Séance du mercredi 6 avril 2005

CHIRURGIE DE LA PAROI ABDOMINALE
15h00-17h00 - Les Cordeliers
Modérateur : Jean-Bernard FLAMENT

Résumé
Le but de cette étude est d’évaluer la place de la laparoscopie dans
le traitement des complications chirurgicales post-opératoires précoces
de 1567 patients opérés par laparoscopie pour une pathologie
digestive courante (pathologie pariétale, biliaire, appendiculaire,
oeso-gastrique ou colo-rectale). Vingt sept (1.72%) des 1567 patients
(20 hommes et 7 femmes, d’âge moyen : 52.26 ans) on été
réopérés par laparoscopie en trois ans au 5.63 j en moyenne après la
première intervention et dans 90 % des cas dans les 24 heures suivant
l’apparition des troubles chez les patients rentrés à leur domicile.
Il n’y a eu aucun bilan pré-opératoire dans 10 cas et réduit dans
les 17 autres cas. Le taux de conversion a été de 7.4. Les suites
opératoires ont été simples dans 70.4 % des cas, la morbidité a été
de 29.6 % et la mortalité de 3.7 % (le seul patient muté en réanimation
pour insuffisance cardiaque sévère). Il n’y a eu aucune complication
spécifique liée à la laparoscopie, ni complication pariétale
précoce ou tardive (abcès, éviscération ou éventration). Proposée
précocement dès l’apparition de suites « non simples » ou anormalement
douloureuses, la laparoscopie permet de réduire la gravité
des complications chirurgicales en simplifiant la démarche diagnostique
et en permettant un traitement efficace et rapide. Pour ces
raisons et les avantages liés à son caractère minimal invasif, elle
doit occuper une place de choix dans le traitement des complications
chirurgicales post-opératoires observées après une première
intervention réalisée par laparoscopie.

Abstract
The aim of this study is to evaluate the place of lapararoscopy in the
management of early postoperative surgical complications after a
first laparoscopy for common digestive diseases. A laparoscopic
procedure was performed in 27 (1.72 %) patients (20 males, 7 females,
mean age: 52.26 years) of 1567 patients operated by laparoscopy
during the 3 preceding years. The mean delay was 5.63 days
after the first intervention and inferior to 24 hours for 90 % of the
patients who had returned home. There was no complementary
paraclinical examination for 10 patients and reduced examination
for the 17 other patients. The rate of conversion was 7.4 %, morbidity
29.6 % and mortality 3.7 %. There was no specific complication
of laparoscopy and no early or late parietal complication (abcess,
evisceration or incisional hernia). Laparoscopic treatment must be
proposed early when the postoperative follow-up is not simple after
a first operation by laparoscopy. It allows a reduction of preoperative
paraclinical examinations and an early and efficient treatment
of postoperative surgical complications.