Séance du mercredi 15 mars 2006

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
La scoliose idiopathique est une malformation fréquente qui, en
l’absence de traitement, est source de complications.
L’instrumentation H.D.S.L.W nous semble être un système fiable et
efficace pour traiter cette pathologie.
Matériel et méthodes : Entre 1999 et 2004, nous avons opéré 28
patients présentant une scoliose idiopathique. Il s’agissait de 8 hommes
et 20 femmes âgés de 12 à 33 ans (âge moyen : 17 ans).
Nous les avons revus entre 1 an ½ et 4 ans postopératoires.
Neuf patients (32%) présentaient une fusion postérieure, 19 (68%)
une fusion postérieure et antérieure.
Dans 14 cas nous avons utilisé le système CD et dans les 14 autres
cas le système H.D.S.L.W
Résultats : L’hémorragie moyenne a été de 455,5cc avec le matériel
CD et de 438,5cc avec le matériel H.D.S.L.W. Les durées opératoires
moyennes ont été de 4 h 26 min. avec le CD et de 4 h 22 min.
avec le H.D.S.L.W.
La correction des courbures fut de 63, 3% avec le CD et de 64,15 %
avec le H.D.S.L.W.
Les résultats avec ces deux systèmes sont donc identiques mais la
mise en place de l’instrumentation H.D.S.L.W est plus facile et
moins onéreuse.

Abstract
Aim of the study : Idiopathic scoliosis is one of the most common
orthopaedic disorders that may develop into severe musculo skeletal
problem if not treated. The purpose of this study is to find an appropriate
device for spine instrumentation.
Material and method: Twenty eight patients, 8 men and 20 women
with idiopathic scoliosis were treated between 1999 and 2004 in our
center. They ranged in age from 12 to 33 years. Follow-up was 1, 5
to 4 years.
Nine patients (32%) had posterior spinal fusion (P.S.F) and 19 patients
(68%) had anterior (A.S.F) and posterior spinal fusion
(P.S.F).
Cotrel-Dubousset (C.D) system was used for instrumentation in 14
patients and Harrington distraction+ sub laminar wiring system
(H.D+S.L.W) in 14 patients.
Results: Bleeding during operation was 455.5 cc with C.D system
and 438.5 cc with H.D+S.L.W system. Median operating time was
4 h 26 mn with C.D system and 4 h 22 mn with H.D+S.L.W system.
Curve correction was 63, 3% with C.D system and 64, 15% with
H.D+S.L.W system. There was no significant difference between
both systems.
Conclusion : Results in both systems are similar, but H.D + S.L.W
is an easier and low cost procedure.

Résumé
L’objectif du traitement de l’ischémie critique est de rétablir un flux artériel pulsatile. La revascularisation se fait par des méthodes chirurgicales directes anatomiques ou extra anatomiques, par voie endovasculaire, ou aussi par l’association de procédures hybrides, chirurgicales et endovasculaires. Les défis thérapeutiques sont principalement : l’âge des patients, la plupart ayant une artériopathie multifocale, avec plusieurs comorbidités ; la perte de tissu et l’infection distale fréquentes ; le réseau artériel d’aval limité et le matériel veineux autogène insuffisant ou absent. Par ailleurs, les réinterventions sont fréquemment nécessaires. La thérapeutique pharmacologique a beaucoup avancé ces dernières années, mais les procédures de revascularisation sont nécessaires pour la plupart des patients aux stades III et IV de Fontaine. L’endartériectomie et les pontages sont les revascularisations classiques, qui, accompagnées des revascularisations extra anatomiques, donnent une grande versatilité au chirurgien. Les pontages avec sphène in situ ont révolutionné les résultats, mais toute chirurgie dans ce sous-groupe de patients a toujours un taux de complications important. Les procédures endovasculaires – surtout l’angioplastie à ballon, la thrombolyse, l’implant de stents, et, plus récemment, la recanalisation sous intimale – autorisent, plus souvent et avec un risque minimal, la revascularisation. Les procédures hybrides traitent les obstructions multi segmentaires dans une même intervention, avec des avantages pour les patients et pour les pourvoyeurs des services de santé. Les cas complexes, avec perte de tissu, sont traités par pontage distal associé aux transplants libres de tissu, avec d’excellents résultats. Notre expérience de plus de 2500 ischémies critiques doit être en permanence analysée, et les nouvelles tendances thérapeutiques discutées. Le défi pour le choix de la meilleure option thérapeutique de l’ischémie critique n’a jamais été aussi délicat. Le traitement doit être personnalisé. Les procédures endovasculaires traitent les patients à haut risque pour cette maladie multifocale. Pour la majorité des ischémies critiques la revascularisation est faisable, durable et efficiente. Finalement, le défi est de maintenir une fonctionnalité stable du membre.

Résumé
Introduction: Les dissections aortiques aiguës de type A de Stanford
sont une urgence chirurgicale dont la mortalité et la morbidité
sont élevées en cas de remplacement de la crosse aortique sous arrêt
circulatoire en hypothermie profonde. Nous décrivons une approche
hybride séquentielle des dissections aiguës de type A chez des patients
à haut risque chirurgical, ne pouvant supporter un remplacement
de la crosse aortique en urgence. Matériel et Méthodes: De
décembre 2004 à décembre 2005, quatre patients à haut risque chirurgical
ont été admis en urgence pour dissection aiguë de type A
étendue à la crosse aortique, dont deux hommes et deux femmes.
L'âge moyen était de 57,5 ans (ext. :49 et 61). Tous étaient en état
de collapsus circulatoire et incapables de supporter un remplacement
de la crosse aortique en urgence. Le premier temps opératoire
a consisté en un remplacement de l'aorte ascendante par un tube
prothétique, associé à un pontage du tronc brachio-céphalique implanté
sur la prothèse aortique. Deux valvuloplasties et un remplacement
par prothèse de la valve aortique ont été nécessaires chez
trois patients et un pontage aorto-coronarien chez un. Le deuxième
temps du traitement a été réalisé de façon différée chez deux patients.
Après réalisation d'un pontage inter-carotidien, nous avons
procédé à l'exclusion endovasculaire percutanée du faux chenal de
dissection par déploiement d'une endoprothèse aortique couverte.
Les dispositifs utilisés étaient des endoprothèses aortiques TAG®
(WL Gore) et Endofit® (LeMaitre Vascular) de 20cm de long qui
couvraient la crosse aortique et l'aorte descendante proximale. Le
quatrième patient ayant présenté une thrombose totale du faux chenal
de dissection à l'issue du premier geste, le second temps n'a pas
été effectué. Résultats: Nous n'avons observé aucun événement
neurologique ni aucune complication cardiaque grave. Avec un
suivi moyen de 7.6 mois, aucun décès n’est survenu, ni aucune
complication cérébrale ou médullaire. Les deux patients qui ont
subi les deux temps opératoires ont gardé un faux chenal de dissection
thrombosé au niveau thoracique et circulant au niveau abdominal.
Conclusion: L'approche hybride séquentielle que nous décrivons
devrait permettre à tous les chirurgiens cardiaques, quel que
soit leur degré d'expérience en chirurgie de la crosse aortique, d'éviter
son remplacement pour les dissections de type A chez les patients
à haut risque chirurgical. Cette technique est réalisable dans
de bonnes conditions de sécurité et d'efficacité, non activitédépendantes.
L'augmentation à venir de la flexibilité des matériels
utilisés devrait permettre d'améliorer les résultats.

Abstract
Introduction. Stanford type A acute aortic dissections are surgical
emergencies whose morbidity and mortality are high in case of
surgical replacement of the aortic arch with circulatory arrest under
deep hypothermia. We describe a hybrid sequential treatment of
acute type A aortic dissection in high risk patients who are unable
to survive an emergency replacement of the aortic arch.
Material and methods. From December 2004 to December 2005,
four high-risk patients were hospitalized in emergency for a type A
acute dissection extending to the aortic arch. There were two males
and two females. Mean age was 57.5 years (ext. : 49-61). All had
severe circulatory shock and were deemed unable to survive an
emergency replacement of the aortic arch. The first step was the
replacement of the ascending aorta with a prosthesis associated with
a by-pass from the aortic prosthesis to the brachio-cephalic artery.
Two aortic valvuloplasties and one prosthetic replacement of the
aortic valve were required in three patients and an aorto-coronary
by-pass in one. The second step of the treatment was performed
later in two patients. A carotid-to-carotid by-pass was carried out
followed by the placement of an aortic endoprosthesis excluding the
false channel of dissection. The devices were TAG® (WL Gore) and
Endofit® (LeMaitre Vascular) endoprostheses, 20cm long, covering
the aortic arch and the proximal segment of the descending aorta.
The fourth patient had thrombosis of the false channel after the first
step and did not undergo the second step.
Results. No nervous or cardiac complication occurred. After 7.6
months follow-up, neither death nor complications affecting the
brain or the spinal cord were observed. In the two patients who
underwent a complete treatment, the false channel was thrombosed
at the thoracic level and remained patent at the abdominal level.
Conclusion. This hybrid sequential treatment may be performed
with acceptable efficiency and safety in high-risk patients, even by
cardiac surgeons having less experience with aortic arch surgery.
The increase of flexibility in future devices should improve the
results of this treatment.

Résumé
L’Angioplastie carotidienne a grandement évolué depuis l’avènement
des systèmes de protection cérébrale. L’objectif est la réduction
des accidents vasculaires cérébraux au cours de la procédure
avec filtres et ballons de protection, mais les résultats sont encore
discutés. Notre but est de montrer l’avantage de l’utilisation des
systèmes de protection cérébrale (PC) lors de l’angioplastie carotidienne
avec stent. Mille trente sept angioplasties carotidiennes avec
stent (ACS) ont été effectués dans le service de radiologie interventionnelle
de la Faculté de Médecine de Sao Paulo – Brésil : 72 ACS,
sans PC, entre 1998 et 2000 et 965 ACS, avec PC, entre janvier
2001 et juillet 2006. La réussite de la procédure est obtenue dans
97,3% des cas du groupe sans PC et en 99% du groupe avec PC.
Pour le groupe traité sans PC, les complications neurologiques
transitoires sont de 4,05% et les complications graves sont de 5,5%.
Pour le groupe traité avec PC, les complications neurologiques
immédiates transitoires sont de 3,2% et les complications graves
sont de 2,2%. Les complications immédiates non neurologiques
sont de 0,8%. L’angioplastie carotidienne, après une période d’apprentissage,
a un nombre réduit de complications.Celles-ci sont
nettement moins fréquentes lors de l’utilisation des systèmes de
protection

Abstract
Carotid artery stenting (CAS) technique was greatly improved with
the introduction of protection devices i.e. filters (PD).
The aim of this report was to compare the results of protected versus
unprotected stenting, performed before the PD availability.
Among the 1037 CAS included in this report, 72 were carried out
without PD between 1998 and 2000 and 965 with PD from 2001 to
2006. The procedure was successfully completed in 97.3 % of the
cases in the group without PD and in 99% in the other group. Transient
and definitive neurological complications occurred respectively
in 4.05 % and 5.5 % of stents without PD and in 3.2 % and 2.2 %
of stents with PD.
The cerebral complication rate was significantly diminished with
the introduction of PD, permitting CAS to become a safe treatment
option in carotid artery occlusive disease.