Séance du mercredi 7 janvier 2015

COMMUNICATIONS LIBRES
14h30-17h00, Les Cordeliers
Modérateur : Daniel JAECK (Strasbourg)

Résumé
La navigation informatisée des prothèses unicompartimentaires du genou est une technique peu répandue. La durée de vie d’une prothèse partielle du genou dépend de la qualité d’implantation. Nous savons qu’une hypercorrection conduit à une dégradation rapide du côté opposé du genou et qu’une hypocorrection trop importante à une usure précoce ou un descellement de la prothèse. Conscient de ces difficultés et après une longue expérience de la navigation des prothèses totales du genou (PTG) et des ostéotomies, nous avons débuté la navigation des prothèses partielles et leurs révisions en 2008. L’objectif de ce travail est, d’une part de présenter les résultats en terme de correction axiale de 79 prothèses unicompartimentaires médiales et 19 prothèses latérales, et d’autre part les résultats de 24 prothèses partielles reprises par PTG avec assistance par ordinateur.
La navigation a été assurée par l’Orthopilot® (BBraun-Aesculap, Tuttlingen Allemagne) dans tous les cas. Pour les prothèses médiales l’objectif principal était d’avoir en post-opératoire un angle HKA à 177°+/-2° soit une hypocorrection de 1 à 5°. Cet objectif a été atteint dans 88,5% des cas. Pour les prothèses latérales l’objectif principal était d’avoir en post-opératoire un angle HKA à 183°+/-2° soit également une hypocorrection de 1 à 5°. Cet objectif a été atteint dans 84% des cas (3 cas à 186° et aucune hypercorrection). Pour les reprises de prothèse partielle par PTG, l’objectif principal était d’avoir un angle HKA à 180°+/-3°. Celui-ci a été atteint dans 92% des cas.
Comme pour les PTG et les ostéotomies, la navigation informatisée des prothèses unicompartimentaires du genou, de l’implantation primaire à la révision par PTG, permet d’atteindre facilement l’objectif pré-opératoire.

Résumé
La naissance d’un enfant porteur d’ambigüité sexuelle constitue un drame pour les parents, et une réparation chirurgicale de cette malformation s’impose après la naissance. Celle-ci dépendra du sexe choisi pour l’enfant :
- Si le sexe masculin est choisi : l’enfant bénéficiera d’une génitoplastie masculinisante, qui consiste en une urétroplastie, correction d’une éventuelle courbure de la verge et ainsi qu’une transposition péno-scrotale
- Si le sexe féminin est choisi : l’enfant bénéficiera alors d’une génitoplastie féminisante. Celle-ci comporte 3 temps
Clitoroplatsie : Transformation d’un pénis en clitoris
Vaginoplastie : Création d’une cavité vaginale
Et création de petites lèvres
Je m’occupe de cette malformation urogénitale, depuis plus de 18 ans. Ceci m’a permis d’améliorer considérablement son traitement chirurgical. Pour la clitoroplastie, nous utilisons depuis une dizaine d’année notre propre technique (1) et qui consiste en un décollement complet du gland avec son pédicule vasculo-nerveux, ceci nous permet de réaliser une réduction symétrique et importante de la longueur, mais aussi du diamètre des corps caverneux, puisque ces corps son très fins chez la femme. Nous avons aussi développé une technique de vaginoplastie inédite (2) et qui consiste à utiliser dans la création du néovagin un lambeau pédiculé prélevé de la muqueuse du prépuce, un tissu identique à celui d’une vraie paroi vaginale (épithélium pavimenteux stratifie non kératinisé).

Résumé
Objectifs. Les déformations de la paroi thoracique antérieure tirent leur origine d’une anomalie de développement de certains cartilages costaux. Nous avons évalué les résultats esthétiques et fonctionnels d’une technique de sternochondroplastie simplifiée basée sur la résection sous périchondrale des cartilages anormaux.
Matériel et méthode. D’octobre 2001 à septembre 2009, 205 adolescents et adultes (171 hommes et 34 femmes) ont été opérés de pectus excavatum (181), pectus carinatum (19) et pectus arcuatum (5) L’ensemble des données pré, per et postopératoires des patients a été recueilli de manière prospective dans une base de données, puis analysé. Les résultats ont été appréciés avec un recul minimum de cinq ans.
Résultats. L’intervention était peu invasive (aucune transfusion), la morbidité faible et il n’y avait pas de mortalité. Les résultats anatomiques étaient classés excellents (72,5 %), bons (24,5 %), moyens (2,5 %) et échec (0,5 %). Les patients avaient une appréciation encore plus positive de leur résultat. Dans le pectus excavatum, nous avons observé une fréquence élevée de foramen ovale perméable en échographie (17,5 %), qui s’obturait dans 61 % des cas après intervention, ainsi qu’une amélioration statistiquement significative de la fonction cardio-circulatoire à l’exercice après chirurgie.
Conclusion. Notre technique de sternochondroplastie, basée sur la résection sous perichondrale des cartilages anormaux, procure des résultats esthétiques satisfaisants dans les différents types de déformation de la paroi thoracique antérieure. De plus, elle corrige les désordres fonctionnels fréquemment associés au pectus excavatum. Elle devrait contribuer à une prise en charge effective de ces déformations, actuellement faible au regard de leur prévalence.

Abstract
Objective. Pectus deformities are the most frequently seen inborn anomalies of the chest wall. The cause of these conditions is thought to be a developmental disorder of rib cartilages. We here report our clinical experience and the results of a sternochondroplasty technique based on the subperichondrial resection of abnormal rib cartilages.
Material and methods. During the period from October 2001 through September 2009, 205 adolescent and adult patients (171 male and 34 female) underwent pectus excavatum (181), carinatum (19) and arcuatum (5) repair. The patients’ pre and postoperative data were prospectively collected using a database, and the results were assessed with a minimum of 5-year follow-up.
Results. The postoperative morbidity rate was minimal and the mortality was nil. The surgeon graded cosmetic results as excellent (72,5%), good (24,5%), fair (2,5%) or failure (0,5%) while patients reported better results. Patients with pectus excavatum were found to have much more patent foramen ovale than the normal adult population, which occluded after the procedure in 61% of patients, and significant improvement was found in cardiopulmonary exercise function and exercise tolerance at the 1-year follow-up.
Conclusion. Our sternochondroplasty technique based on the subperichondrial resection of abnormal cartilages allows satisfactory repair of both pectus excavatum and sternal prominence. It is a safe procedure that might improve the effectiveness of surgical therapy in patients with pectus deformities.

Résumé
Objectifs de l'étude : L’injection de graisse autologue purifiée est proposée de façon systématique dans notre équipe depuis 2001 pour parfaire les résultats de reconstruction mammaire. Cette étude a évalué le suivi carcinologique à trois ans de 110 patientes opérées et suivies par deux chirurgiens.
Patientes et Méthode : De janvier 2001 à décembre 2011, 116 injections de graisse réalisées chez 110 patientes en reconstruction mammaire, ont été inclues dans cette étude avec analyse du suivi carcinologique. La durée moyenne de suivi par rapport au geste carcinologique initial a été de 6,3 ans (9 mois à 17 ans) et par rapport à la dernière injection de graisse de trois ans (6 mois à 9,5 ans).
Résultats : La majorité des patientes (91,8 %) sont indemnes de maladie. 8,2 % des patientes ont développé des métastases à distance, une patiente a développé une récidive locale et systémique, une patiente a développé une récidive locale, régionale et systémique.
Conclusion : Nos premiers résultats suggèrent que l’injection de graisse autologue purifiée n’a pas d’impact délétère sur la probabilité de survenue de récidive locorégionale en pathologie mammaire.

Abstract
Aims of the study: Autologous fat graft injection has been systematically used by our team since 2001 in order to enhance the esthetic outcomes of breast reconstructions. This study evaluated the oncologic follow-up at 3 years of 110 patients operated on and monitored by two surgeons.
Patients and Method: Between January 2001 and December 2011, 116 fat graft injections done in 110 patients requiring reconstructive breast surgery were included in the study with analysis of the oncologic follow-up. The mean follow-up after the initial breast cancer procedure was 6.3 years (9 months to 17 years) and, after the last lipofilling, 3 years (6 months to 9.5 years).
Results: The majority of patients are alive and recurrence-free (91,8%). 8.2% of patients developed remote metastases: 1 patient had local and systemic recurrence, 1 patient had local, regional and systemic recurrence.
Conclusion: 0ur results support the hypothesis that lipofilling has no or only marginal effects on probablility of locoregional recurrence of breast cancer.

Résumé
LE REAL’ est un studio vidéo mobile Intégré. Ce système « tout en un » vous permet de filmer, enregistrer et diffuser. Une seule prise à brancher et il est prêt à être utilisé : vous le déplacez de salle en salle, ce qui permet d’enchaîner les interventions.
Les différentes caméras intégrées permettent une vision globale et ainsi de bien comprendre le contexte de l’intervention. La caméra zénithale offre quant à elle, la véritable vision du chirurgien et de son champ opératoire.
LE REAL permet la connexion de plus de 12 sources vidéo (colonne de coelioscopie, système de radiographie interventionnelle, 2ème salle opératoire, retour de l’assistance, Google glass,…).
L’affichage sous forme de mosaïque apporte une véritable souplesse de travail : l’opérateur sélectionne très facilement par iPAD la source qui sera retransmise à l’ensemble de l’assistance.
Equipé des meilleures solutions en haute définition, LE REA’L offre une qualité d’image incomparable en plongeant votre assistance au cœur de l’opération…
LE REAL’ est mutualisable. Grâce à sa mobilité, son partage est possible par l’ensemble des spécialités de l’établissement. Sa mobilité restant l’un de ses atouts principaux.
LES ATOUTS
Facile d’emploi : Un seul opérateur gère tout le système
Intuitif : Contrôlé en parfaite fluidité par un I PAD
Simplicité : Une prise d’alimentation électrique + une prise internet et le système est prêt
Installation : Installé en 15 Minutes
Maintenance : Le système étant mobile, la maintenance se fera à l’extérieur du bloc. Aucune immobilisation de salle d’opération.