Séances ordinaires

But de l'étude : Le but de l'étude était de préciser les résultats fonctionnels et radiologiques de la greffe du ligament croisé antérieur (LCA) utilisant le 1/3 moyen libre du tendon rotulien avec un recul supérieur à 15 ans.
Matériel et Méthode : Cent dix patients ayant eu une opération de Dejour (KJL) parmi 148 revus en 1993 ont été suivis. Une évaluation complète fonctionnelle, radiologique (IKDC, Télos, vues en Schuss, profils à 30° de flexion comparatifs) a été réalisée chez 97 d'entre eux. L'âge moyen lors de l'intervention était de 24 ans. Une méniscectomie interne avait été réalisée avant ou pendant la reconstruction du LCA dans 63% des cas.
Résultats : Au dernier recul (recul moyen 17.4 ans), l'âge moyen était de 41 ans. Résultat subjectif : 80% des patients étaient très satisfaits ou satisfaits. Résultat fonctionnel : catégorie A = 57%, B = 26%, C = 13%, D = 4% Résultat sur la laxité : catégorie A = 36.5%, B = 36.5%, C = 22.5%, D = 2% Le résultat radiologique se dégrade avec le temps. En 1994 on constatait 18% de pincement < 50% (catégorie C) et 11% de pincement > 50% (catégorie D) ; en 1999, 20% catégorie C, 19% catégorie D. La survenue d'une arthrose était corrélée au statut méniscal index au moment de l'intervention index. Depuis l'opération de Dejour, 7 patients ont eu une ostéotomie tibiale de valgisation. Quand le ménisque interne a été préservé (normal ou suturé) le résultat radiologique était significativement meilleur (p < 0,05) qu'en cas de genou méniscectomisé. Le taux de catégorie C était de 22% et D de 3% lorsque le ménisque était préservé.
Conclusion : Cette étude confirme les excellents résultats de l'opération de Dejour, même à très long terme surtout si le ménisque interne a été préservé..

L’inquiétude qui s’empare du chirurgien confronté à une luxation
du genou est légitime. Ces lésions cumulent les difficultés rapportées
dans la chirurgie du ligament croisé antérieur et celles observées
dans la chirurgie du ligament croisé postérieur. Nos efforts
doivent porter sur la compréhension des mécanismes lésionnels.
Nous en sommes encore aux principes thérapeutiques. De façon
assez surprenante ces lésions gravissimes s’accompagnent souvent
d’une relative bonne cicatrisation des structures périphériques pour
peu que cette cicatrisation soit correctement orientée. Le résultat,
souvent présumé, annoncé catastrophique, est finalement acceptable
et accepté fonctionnellement par le patient qui a fait le deuil de
certaines performances sportives. Les progrès attendus dans les
années à venir sont immenses et les équipes rompues à la chirurgie
du genou doivent y travailler. Pour beaucoup d’entre nous, reconnaître
les complications notamment vasculaires, et savoir correctement
réduire et immobiliser reste à ce jour l’objectif essentiel.

Knee dislocation

Knee dislocation is a surgical challenge for all surgeons. The treatment
of these lesions associates the difficulty of both cruciate ligaments
surgery. It is necessary to understand injury mechanism to
know associated lesions and propose a consensual surgical treatment.
Healing soft tissue is the rule, particularly when articular
rotational center takes a good place after correction of posterior
tibial translation. Functional outcome is satisfactory for patients
who have resigned themselves to give up high-demand sports.
Diagnosis of vascular trauma, and an appropriate reduction and
immobilization are essential. Surgical procedure must be performed
after testing under anaesthesia and angio-MRI.

L’utilisation d’un support solide semble devoir s’imposer face aux suspensions liquides quant à l’implantation de chondrocytes. Cette nouvelle option facilite la technique chirurgicale et autorise une répartition cellulaire plus homogène ainsi qu’une meilleure différenciation cellulaire. L’origine végétale de cette matrice lui confère les qualités attendues en termes de sécurité infectieuse. Après une étude expérimentale concluante chez le mouton un essai clinique de phase 2 a été autorisé et réalisé. Matériel et méthode : Une lésion ostéochondrale fémorale isolée de grade III ou IV (classification ICRS) chez 20 patients présentant un score subjectif très altéré (IKDC < 55) et âgé de 18 à 40 a constitué le critère de sélection essentiel. Un prélèvement cartilagineux (200 à 300mg) était prélevé sur le genou pathologique au cours d’une arthroscopie. Une culture monocouche des chondrocytes était réalisée dans un sérum autologue. Trois à quatre semaines plus tard, les cellules étaient introduites et cultivées dans un gel d’agarose et d’alginate jusqu’à l’obtention de 10 à 20 millions de cellules par ml. Une isolation additionnelle de 15 jours permettait la différenciation cellulaire avant la greffe. Un ou plusieurs de ces implants (de 10, 14 ou 18mm de diamètre) ainsi préparés étaient placés dans la zone lésionnelle soigneusement calibrée. Une évaluation clinique utilisant le score IKDC subjectif était réalisée au 3ème, 6ème, 12ème, 24ème mois. L’hypothèse formulée était que 75% des patients au moins étaient améliorés sur le plan subjectif (de plus de 10 points IKDC) au recul de 24 mois. Une biopsie de 2mm de diamètre était réalisée à ce même recul. Une étude histologique utilisant une coloration à l’hématoxyline - éosine, au bleu de méthylène et à la Safranine-O était obtenue d’un laboratoire indépendant, de même qu’une étude immuno-histo-chimique détectant le collagène de type II et les aggrécannes. L’évaluation a été faite selon les critères de l’ICRS. Résultats : Ceux-ci seront exposés de façon exhaustive, analytique et synthétique. Notre hypothèse clinique a été vérifiée et validée. Conclusion : Les résultats cliniques confirment l’intérêt de la greffe de chondrocytes utilisant pour support une matière alginate – agarose Cette technique a montré son efficacité. Elle paraît particulièrement adaptée pour le traitement des lésions ostéochondrales de grand diamètre (4 > 2cm²).

Objectif. Les lésions arthrosiques fémoro-patellaires sont pour certains une contre-indication à la réalisation d’une Prothèse Unicompartimentale fémoro-tibiale (P Uni). Nous rapportons les résultats de la facettectomie (ou patellectomie partielle verticale) comme geste associé.
Matériel et méthodes. Trois cent trois P Unis de resurfaçage cimentées type HLS dont 123 P Uni externes, avec implant fémoral en chrome cobalt et implant tibial tout polyéthylène, ont été posées entre 1998 et 2009 dans notre centre selon des indications établies dès 1988, en suivant la même technique. La présence de douleurs latéro-rotuliennes localisées réveillées lors de l’examen clinique, associées à une arthrose fémoro-patellaire avec ostéophyte du versant externe de la rotule a fait discuter une facettectomie associée. 11 facettectomies (11 P Unis latérales) ont été réalisées lors de la voie d’abord, avec un recul minimum de 36 mois. Il s’agissait de 11 femmes d’âge moyen 66,7 ans (min : 49 ; max : 79). Le recul moyen à la révision était de 60,3 mois (de 39 à 91 mois). Les données cliniques et radiologiques au dernier recul ont été analysées.
Résultats. Dix patientes sur onze étaient satisfaites ou très satisfaites. La flexion moyenne était de 134 (120-140). Le score genou moyen était de 87,5 (min : 60 ; max : 100) et le score fonction de 83,2 (min : 40 ; max : 100). La déformation résiduelle moyenne était de 3,4 de valgus. Une patiente se plaignait de douleurs rotuliennes au dernier recul.
Conclusion. Nos résultats, très satisfaisants à moyen terme, confirment que l’association d’une facettectomie permet d’étendre les indications de la P Uni en particulier externe avec d’excellents résultats.

Lateral unicompartmental replacement and facetectomy

Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA) is a treatment option in patients with unicompartmental degenerative disease. Advantages over Total Knee Arthroplasty (TKA) such as accelerated recovery and cruciate ligament retention have encouraged expansion of indication for UKA to patients with patellofemoral disease. Symptomatic lateral patellofemoral joint degenerative disease is common cause of UKA revision. Partial lateral patellar facetectomy can provide relief from symptoms of lateral patellofemoral degenerative disease. We hypothesize that simultaneous UKA and lateral patellar facetectomy provides durable pain relief and functional improvement in a patient population with degenerative disease of one tibiofemoral compartment and the lateral patellofemoral joint.
Between 1998 and 2009, 303 prostheses were implanted with 123 laterals UKA. Eleven UKAs were performed in association with partial lateral patellar facetectomy in eleven female patients (mean age 66,7 years) with degenerative changes in one tibiofemoral compartment and the lateral patellofemoral joint. Patients were followed clinically and radiographically for a mean of 60 months.
No patient underwent revision surgery in the follow-up period. Ninety per cent patients were satisfied with their knee function at final follow-up. The mean IKS knee score improved from 64,9 points pre-operatively to 87,5 points (range : 60 to 100 points) at final follow-up. The mean IKS functional score improved from 65,9 points pre-operatively to a mean of 83,2 points (range: 40 : to 100 points) at final follow-up.
Simultaneous UKA and partial lateral patellar facetectomy is a viable treatment option for symptomatic degenerative disease involving one tibiofemoralcompartment and the lateral patellofemoral joint. Durable pain control and functional improvement were noted at medium-term follow-up. This treatment approach may be a useful alternative to TKA in a carefully selected patient population.