Séance du mercredi 18 décembre 2002

ORTHOPEDIE
15h00-17h00 - Les Cordeliers
Modérateur : Dominique G. POITOUT

Résumé
Le traumatisme cervical par whiplash a été simulé avec le modèle
d'éléments finis HUMOS. Après analyse détaillée de la cinématique
et des lésions potentielles observées, ces données ont été comparées
aux données expérimentales de la littérature. Au cours de la simulation
du phénomène de whiplash, le rachis cervical a présenté un
mouvement biphasique. L’étude des lésions ligamentaires potentielles
et l’augmentation des contraintes osseuses ont été mesurées. Les
résultats obtenus avec le modèle HUMOS dans le contexte du whiplash
sont en étroite corrélation avec les données cliniques et expérimentales.
Le modèle numérique HUMOS constitue une base à
partir de laquelle d’autres mécanismes lésionnels peuvent être étudiés
et simulés.

Abstract
Whiplash cervical trauma was simulated with the HUMOS finite
element model. Detailed analysis of kinematics and patterns of injury
was performed and data were compared to published biomechanical
and clinical studies of whiplash. A 15g whiplash injury was
simulated with the HUMOS model. Two injury phases were identified:
the first was hyperextension of lower cervical spine (C6-C7
and C5-C6) and mild flexion of upper segments, the second was
hyperextension of the entire cervical spine. Potential patterns of
ligamentous injuries were observed as well as increased von Mises
stresses in bone. The output of the HUMOS model in the context of
whiplash shows a strong correlation with clinical and experimental
reported data. HUMOS shows promise for the modelling of other
types of trauma as well.

Résumé
L'objet de ce travail était de présenter le suivi à long terme de 69 patients opérés pour excision d'hémivertèbres, thoraco-lombaires, lombaires, ou lombo-sacrées. Il s'agissait de 35 garçons et 34 filles, d'âge moyen 3 ans et 6 mois (extrêmes : 1 an et 10 ans 6 mois). Le suivi moyen a été de 6 ans (extrêmes : 6 mois et 18 ans). La localisation de l'hémivertèbre était thoraco-lombaire dans 25 cas, lombaire dans 29 cas et lombo-sacrée dans 15 cas. Des malformations congénitales vertébrales ou viscérales étaient associées respectivement dans 32 % et 41 % des cas. Dix patients avaient une malformation neurologique sous jacente. Soixante patients ont été opérés en un seul temps opératoire, comprenant une voie d'abord antérieure et postérieure combinée, résection de l'hémivertèbre, arthrodèse convexe antérieure et postérieure et instrumentation convexe postérieure par Baby CD. Neuf patients ont été traités en deux temps opératoires à une semaine d'intervalle. Tous les patients ont porté un corset pendant 6 mois. Les résultats ont été les suivants : courbure structurale : angle de Cobb préopératoire : 35°, angle de Cobb postopératoire : 16°, angle de Cobb au plus long recul : 15°. Courbure compensatrice : angle de Cobb préopératoire : 21°, angle de Cobb au plus long recul : 12°, Complications : 1 déficit partiel du tibialis antérieur, 3 pseudarthroses, 1 sepsis, 3 débricolages, 1 tibia valgum sur le site de prélèvement du greffon péronier. La résection d'hémivertèbres nous semble dans ces localisations la technique la plus appropriée chez l'enfant de moins de 3 ans, dès lors qu'existent des signes patents de courbure évolutive.

Résumé
L’application de l’endoscopie à la pathologie rachidienne a connu
un véritable essor au cours des années 90. Après une période d’enthousiasme,
les indications de ces techniques se sont précisées, et
certaines d’entre elles sont actuellement retenues, alors que d’autres
ont été plus ou moins abandonnées. La hernie thoracique, dont la
fréquence est mieux connue grâce au progrès de l’imagerie, const itue
une des meilleures indications de la thoracoscopie.
La technique chirurgicale, maintenant bien codifiée, permet le traitement
de la lésion avec une grande précision et une invasivité
moindre. Il s’agit cependant d’une chirurgie difficile, dont les complications
sont dominées par la brèche durale et la fistule pleurale.
L’expérience de l’auteur est rapportée, et commentée d’après les
données de la littérature.

Abstract
Application of endoscopy to spinal pathology was extensively investigated
during the Nineties. After an initial period during which
numerous different procedures were reported, indications became
more focused, and only a handful have stood the test of time. Thoracic
herniation, the diagnosis of which has been facilitated by
modern imaging technology, is one of the best indications for thor acoscopy.
This surgical technique is now well defined, permitting
very precise treatment of these lesions much less invasively than
open surgery. Nonetheless, dural tears and pleural fistulas can easily
complicate this technically demanding procedure. The author’s
experience is reported and discussed with respect to the literature.

Résumé
Le remplacement du disque invertébral par une prothèse doit être considéré comme une alternative au traitement de la maladie dégénérative du disque lombaire. Dans le cadre de discopathie sévère postdiscectomie, ou en première intention, cette nouvelle approche offre l'avantage de permettre de rétablir la hauteur de disque, d'assurer la stabilité du segment tout en restaurant le mouvement. De 1990 à 1993, une série de 93 prothèses discales (Prodisc®) a été réalisée sur 64 patients par abord antérieur de L2 à S1 (39 à un niveau, 21 à deux niveaux, et 4 cas à 3 niveaux). Les résultats à long terme confirment la qualité des résultats cliniques sur la douleur lombaire et radiculaire sans complication significative et le maintien de la mobilité ainsi que la préservation des articulaires postérieures. Depuis 1999, une nouvelle étude incluant 110 patients est en cours afin de préciser la relation prothèse, mouvement et équilibre sagittal du rachis.

Résumé
Depuis 1978, la Banque de Tissus de Marseille a conservé 6 762
fragments osseux dont 458 allogreffes massives (445 ont été utilisées)
Ces greffons conservés dans l’azote liquide, avec un cryopréservateur
et non stérilisés par la suite (par irradiation) ont été
utilisés pour reconstruire des pertes de substances après exérèse
tumorale, pertes de substances traumatiques ou disparition osseuse
liée à la chirurgie prothétique itérative.
Le recul pour les 259 patients opérés entre 1983 et 1993 est de 10
ans et l’on observe une intégration tout à fait satisfaisante du greffon
dans 82% des cas.
Les problèmes inflammatoires immunologiques ont été observés
dans 14% des cas et ils furent souvent confondus avec un sepsis
amicrobien qui réagit bien à l’utilisation des immunosuppresseurs.
Le greffon a dû être remplacé par un autre dans 4,2% des cas et par
une prothèse articulaire en cas de greffe ostéo-articulaire dans 6,4%
des cas

Abstract
Since 1978, the Bone Tissue Bank of Marseille has stored 6 762
bone pieces, 458 were massive allografts (445 have been used)
These grafts, stored in liquid nitrogen with a cryo-preservator are
not secondarily sterilized by irradiation. They were used to rebuild
lack of substance after tumoral exeresis, traumatic lack of substance,
or iterative reconstructive surgery
Between 1983 and 1993, 259 patients were operated on. With a 10-
year follow-up, good integration was observed in 82% of the cases.
Inflammatory problems have been seen in 14% of the cases, they
were often confused with infection without germs, good results
were obtained after using immunosuppressive treatment.
Replacement of the graft was necessary in 4, 2% of the cases, an
articular prosthesis had to be used in 6, 4% of the cases