Séance du mercredi 24 mars 2004

ORTHOPEDIE
15h00-17h00 - Les Cordeliers
Modérateur : Dominique G. POITOUT

Résumé
L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats sur l’axe mécanique
de 28 ostéotomies de valgisation assistées par ordinateur
(groupe A) et de les comparer à 28 ostéotomies réalisées par une
technique classique (groupe B) et tirées au sort parmi une population
de 140 ostéotomies réalisées entre janvier 1997 et décembre
2000.
Les populations étaient tout à fait comparables en ce qui concerne
l’âge, le sexe, le côté, le degré de l’arthrose (stades d’Ahlback modifiés)
et la déformation axiale en varus (groupe A : 173,3° +/-
3,80° - 160° à 178°-, groupe B : 172,8° +/- 3,18° - 164° à 178°)
mesurée sur une pangonométrie (angle HKA).
Il s’agissait, dans 52 cas, d’une ostéotomie tibiale d’ouverture interne
fixée par une cale de phosphate tricalcique (Biosorb*) et
d’une plaque en T de l’instrumentation AO, et dans 4 cas (2 dans le
groupe A et 2 dans le groupe B) d’une double ostéotomie tibiale
(ouverture interne) et fémorale (fermeture externe) en raison d’un
genu varum supérieur à 15°. L’objectif de l’intervention était d’obtenir
un axe mécanique compris entre 182 et 186°. Tous les genoux
ont été évalués par une pangonométrie au 3ème mois post -
opératoire pour vérifier la correction axiale.
Dans le groupe A l’angle HKA moyen post -opératoire était de
183,4° +/- 0,99 (181 à 185°) et dans le groupe B de 184° +/- 2,28
(181 à 189°). Par ailleurs l’objectif a été atteint dans 96% des cas
pour le groupe A et dans 71% des cas pour le groupe B soit une
différence statistiquement significative aussi bien dans l’absolu (p =
0,0248) que dans la comparaison des écarts-types (p = 0,0015).
Les ostéotomies de valgisation assistées par ordinateur sont tout à
fait possibles et d’une reproductibilité remarquable. Entre nos
mains, l’OrthopilotR a permis d’atteindre plus facilement l’objectif
que l’on s’était fixé en préopératoire.

Abstract
This study aimed to evaluate the resulting mechanical axis in 28
computer assisted valgus osteotomies (group A) and to compare
them to 28 classical osteotomies (group B) being randomly chosen
in a total of 140 osteotomies operated on between January 1997 and
December 2000.
The groups were entirely comparable regarding age, gender, operated
side, osteoarthritis grading (modified Ahlback’s grades) and
axial deformity in varus (group A: 173.3° +/- 3.80° - 160° to 178°;
group B: 172.8° +/- 3.18 – 164° to 178°) as measured on a long leg
Xray (HKA angle).
Fifty two cases involved a high tibial opening valgus osteotomy
fixed by a tricalcic phosphate wedge (Biosorb*) and a T- shaped
AO plate, whereas the 4 remaining cases (2 in group A, 2 in group
B) associated a high tibial medial opening osteotomy to a lateral
femoral closing osteotomy because of a genu varum superior to 15°.
The operation aimed to obtain a mechanical axis between 182° and
186°. The achieved axial correction has been controlled in all the
knees at three months with a long leg Xray.
In group A, the mean postoperative HKA angle wa s 183.4° +/- 0.99
(181 to 185°) and 184° +/- 2.28 (181 to 189°) in group B. Thus, the
aim has been achieved for 96% in group A and for 71% in group B,
a statistically significant difference in absolute value (p = 0.0248)
as well as in comparison of standard deviations (p = 0.0015).

Résumé
Les contusions hépatiques demeurent parmi les causes les plus
fréquentes de décès. Elles ont fait l’objet de nombreuses
publications, dans lesquelles l’étude des mécanismes lésionnels
induits résultait de constatations anatomiques et de déductions
logiques utilisant les lois de la physique. Or, aucune étude
biomécanique approfondie, dans ce domaine, n’apparaît à la lecture
de la littérature scientifique pour accréditer les données
physiopathologiques.
L’utilisation, sur cadavre, d’accéléromètres, disposés dans le
parenchyme hépatique et dans les zones clés de son environnement,
nous a permis de préciser son comportement cinématique et celui de
ses attaches en cas de choc frontal.
Parallèlement, grâce à des méthodes de reconstruction 3D et à des
mesures anthropométriques permettant de prendre en compte les
variations morphologiques, un modèle numérique a été mis au point
aux fins de simulations de chocs virtuels, désormais envisageables
dans toutes les configurations d’impact.

Abstract
From clinical knowledge, it was established that hepatic traumas are
one of the most frequently fatal injuries. Largely studied in the
literature, the injury mechanisms were described from clinical
observations and on logical deductions from physical interpretation.
However, these physiopathological data had not been validated by
specific biomechanical work.
To identify the mechanical behaviour of human trunk in frontal
impact situation, experimental tests were performed on cadavers.
The subject were instrumented with specific accelerometer sensors
located on the significant parts and the attach system of the hepatic
parenchyma. To complete this approach, numerical simulation was
used. It concerned an accurate 3D reconstruction of the organs, an
anthropometric study to take into account human variability in
morphology up to the numerical simulation with finite element
method. With this model, validated using experimental results, it is
now possible to observe virtual traumas in large impact
configurations.