Séance du mercredi 24 mars 2004
ORTHOPEDIE 15h00-17h00 - Les Cordeliers Modérateur : Dominique G. POITOUT
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Anomalies rotatoires des membres inférieurs dans la pathologie fémoro-patellaire
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MAURY P (Montpellier)
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Résumé L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats sur l’axe mécanique de 28 ostéotomies de valgisation assistées par ordinateur (groupe A) et de les comparer à 28 ostéotomies réalisées par une technique classique (groupe B) et tirées au sort parmi une population de 140 ostéotomies réalisées entre janvier 1997 et décembre 2000. Les populations étaient tout à fait comparables en ce qui concerne l’âge, le sexe, le côté, le degré de l’arthrose (stades d’Ahlback modifiés) et la déformation axiale en varus (groupe A : 173,3° +/- 3,80° - 160° à 178°-, groupe B : 172,8° +/- 3,18° - 164° à 178°) mesurée sur une pangonométrie (angle HKA). Il s’agissait, dans 52 cas, d’une ostéotomie tibiale d’ouverture interne fixée par une cale de phosphate tricalcique (Biosorb*) et d’une plaque en T de l’instrumentation AO, et dans 4 cas (2 dans le groupe A et 2 dans le groupe B) d’une double ostéotomie tibiale (ouverture interne) et fémorale (fermeture externe) en raison d’un genu varum supérieur à 15°. L’objectif de l’intervention était d’obtenir un axe mécanique compris entre 182 et 186°. Tous les genoux ont été évalués par une pangonométrie au 3ème mois post - opératoire pour vérifier la correction axiale. Dans le groupe A l’angle HKA moyen post -opératoire était de 183,4° +/- 0,99 (181 à 185°) et dans le groupe B de 184° +/- 2,28 (181 à 189°). Par ailleurs l’objectif a été atteint dans 96% des cas pour le groupe A et dans 71% des cas pour le groupe B soit une différence statistiquement significative aussi bien dans l’absolu (p = 0,0248) que dans la comparaison des écarts-types (p = 0,0015). Les ostéotomies de valgisation assistées par ordinateur sont tout à fait possibles et d’une reproductibilité remarquable. Entre nos mains, l’OrthopilotR a permis d’atteindre plus facilement l’objectif que l’on s’était fixé en préopératoire.
Abstract This study aimed to evaluate the resulting mechanical axis in 28 computer assisted valgus osteotomies (group A) and to compare them to 28 classical osteotomies (group B) being randomly chosen in a total of 140 osteotomies operated on between January 1997 and December 2000. The groups were entirely comparable regarding age, gender, operated side, osteoarthritis grading (modified Ahlback’s grades) and axial deformity in varus (group A: 173.3° +/- 3.80° - 160° to 178°; group B: 172.8° +/- 3.18 – 164° to 178°) as measured on a long leg Xray (HKA angle). Fifty two cases involved a high tibial opening valgus osteotomy fixed by a tricalcic phosphate wedge (Biosorb*) and a T- shaped AO plate, whereas the 4 remaining cases (2 in group A, 2 in group B) associated a high tibial medial opening osteotomy to a lateral femoral closing osteotomy because of a genu varum superior to 15°. The operation aimed to obtain a mechanical axis between 182° and 186°. The achieved axial correction has been controlled in all the knees at three months with a long leg Xray. In group A, the mean postoperative HKA angle wa s 183.4° +/- 0.99 (181 to 185°) and 184° +/- 2.28 (181 to 189°) in group B. Thus, the aim has been achieved for 96% in group A and for 71% in group B, a statistically significant difference in absolute value (p = 0.0248) as well as in comparison of standard deviations (p = 0.0015).
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Les Traumatismes virtuels du foie : apport des essais expérimentaux en sollicitation dynamique et de la modélisation numérique Virtual traumas of the liver: benefits of dynamical experimental
tests and numerical modelling
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BRUNET C, SERRE T, CHEYNEL N, ARNOUX PJ, THOLON L, MASSON C, TROPIANO P, BERDAH S, DERVICHIAN M, ALLIOT P (Marseille) Texte
intégral : E-Mémoires de l'ANC, 2004, vol. 3 (1), 73-82 |
Résumé Les contusions hépatiques demeurent parmi les causes les plus fréquentes de décès. Elles ont fait l’objet de nombreuses publications, dans lesquelles l’étude des mécanismes lésionnels induits résultait de constatations anatomiques et de déductions logiques utilisant les lois de la physique. Or, aucune étude biomécanique approfondie, dans ce domaine, n’apparaît à la lecture de la littérature scientifique pour accréditer les données physiopathologiques. L’utilisation, sur cadavre, d’accéléromètres, disposés dans le parenchyme hépatique et dans les zones clés de son environnement, nous a permis de préciser son comportement cinématique et celui de ses attaches en cas de choc frontal. Parallèlement, grâce à des méthodes de reconstruction 3D et à des mesures anthropométriques permettant de prendre en compte les variations morphologiques, un modèle numérique a été mis au point aux fins de simulations de chocs virtuels, désormais envisageables dans toutes les configurations d’impact.
Abstract From clinical knowledge, it was established that hepatic traumas are one of the most frequently fatal injuries. Largely studied in the literature, the injury mechanisms were described from clinical observations and on logical deductions from physical interpretation. However, these physiopathological data had not been validated by specific biomechanical work. To identify the mechanical behaviour of human trunk in frontal impact situation, experimental tests were performed on cadavers. The subject were instrumented with specific accelerometer sensors located on the significant parts and the attach system of the hepatic parenchyma. To complete this approach, numerical simulation was used. It concerned an accurate 3D reconstruction of the organs, an anthropometric study to take into account human variability in morphology up to the numerical simulation with finite element method. With this model, validated using experimental results, it is now possible to observe virtual traumas in large impact configurations.
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Les nouveaux biomatériaux en orthopédie
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YAHIA L'H (Montréal)
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