Séance du mercredi 8 mars 2006

15h00-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
Le but de ce travail est de rapporter des observations vietnamiennes de tuberculoses du tube digestif, affection que l’on peut aussi observer dans les pays occidentaux. Soixante-seize malades ont été inclus dans cette étude rétrospective. Le diagnostic a été affirmé par l’examen anatomo-pathologique ou bien sur la présence de Mycobacterium tuberculosis ou bien par « polymerase chain reaction » (PCR). Un syndrome occlusif ou subocclusif était le plus fréquent (68%), suivi d’un syndrome péritonéal (17%). Trente-six patients n’avaient pas d’antécédent de tuberculose pulmonaire, ni de tuberculose pulmonaire (47%). Les interventions ont été très variées selon la symptomatologie : résections intestinales dans près de la moitié des cas, stomies, entérolyses dans les autres. Il y a eu huit décès post-opératoires (13% des opérés) dont sept de cachexie. En conclusion, la symptomatologie et l’aspect opératoire sont très proches de ceux d’une maladie de Crohn, voire d’un lymphome ou d’un amoebome. Si la probabilité a priori d’une tuberculose du tube digestif est plus forte que ces autres affections dans les zones d’endémie, il convient d’y penser aussi dans les pays occidentaux, notamment chez les immigrés, les malades immuno-déprimés, même s’ils n’ont pas d’antécédents de tuberculose pulmonaire.

Résumé
La première « greffe de visage » réalisée le 27 et 28 novembre 2005 au CHU d’Amiens s’inscrit dans une double perspective historique :
- celle de la microchirurgie reconstructrice : les limites de l’autotransplantation se sont manifestées quand il s’est agi de reconstruire des structures circulaires et sphinctériennes complexes. C’est ainsi, qu’à l’étage céphalique, otopoïèse et rhinopoïèse sont bien codifiées. Plus difficile est la blépharopoïèse. Mais dès lors que les deux lèvres sont détruites, la chéïlopoïèse, et quels que soient les moyens élaborés et offerts par les lambeaux préfabriqués, est esthétiquement et fonctionnellement décevante ;
- celle de l’allotransplantation de tissus composites : dès que les premières greffes de mains ont été réalisées à Lyon en 1998, l’immunogénicité du tissu cutané a été contre toute attente maîtrisée heureusement par les protocoles classiques d’immunosuppresssion. Y avait-il donc une raison supplémentaire locale qui explique, en dépit d’un ou deux épisodes classiques de rejet, cette tolérance ? L’hypothèse du rôle bénéfique de cellules souches osseuses au sein des os carpe et métacarpe a donc été avancée. Cette hypothèse, fondée par d’autres travaux (Miami) révélant le bénéfice de l’injection de cellules souches osseuses dans la tolérance à court terme de certaines greffes d’organes, a justifié le recours à un protocole comparable pour la première transplantation faciale.
Au gré du simple rapport chronologique de l’événement et de ses suites immédiates, viennent à l’esprit les nombreux sujets de débat d’ordre technique (bien-fondé de l’indication, choix des anastomoses, protocole d’immunosuppression…) et les questions volontiers exacerbées des dimensions éthiques philosophiques et médiatiques. Chacune de celles-ci, chacun de ceux-là seront évoqués.

Résumé
Nous présentons un système d’ostéosynthèse original des fractures
de l’extrémité supérieure de l’humérus et nous rapportons l’étude
de 61 patient (âge moyen : 76.8 ans) opérés avec ce dispositif. Il
s’agit d’un implant en titane constitué de deux pièces. La première
est une agrafe circulaire qui s’impacte dans le spongieux de la tête
humérale fracturée qu’elle est destinée à soutenir. Cette agrafe présente
un cône morse femelle où se loge le cône morse mâle de la
seconde pièce. La seconde pièce est une tige destinée à être scellée
dans la diaphyse humérale et dont la partie proximale s’enclave
dans l’agrafe céphalique pour réaliser l’ostéosynthèse de la fracture.
Parmi les 61 cas, il y a selon la classification de Neer, 10 fractures à
2 fragments, 27 à 3 fragments et 24 à 4 fragments. L’antépulsion
active moyenne de l’épaule dans les 10 cas de fractures à deux
fragments est de 120° avec 6 excellents résultats, 2 bons et deux
moyens. Dans les 27 cas de trois fragments l’antépulsion active
moyenne est de 120° avec 13 excellents résultats, 9 bons et 5
moyens. Dans les 24 cas de quatre fragments l’antépulsion active
moyenne est de 94° avec 3 excellents résultats, 8 bons, 8 moyens et
5 médiocres. Parmi les complications on relève 13 nécroses avasculaires
et 2 pseudarthroses des tubérosités. Seulement 3 cas de nécrose
ont nécessité la conversion de l’ostéosynthèse en prothèse. Ce
dispositif simplifie la réparation chirurgicale de ces fractures et
permet d’éviter de recourir à la prothèse humérale.

Abstract
We describe a novel internal fixation device, and report on 61 patients
(mean age: 76.8 years) whose proximal humeral fractures
were managed with this technique. The two-part titanium implant
consists of a circular staple impacted into the humeral head cancellous
bone, and a spigoted diaphyseal stem that inserts into the staple
“cup”. Of the 61 cases reviewed, 10 had two-part fractures, 27 had
three-part, and 24 had four-part fractures. In the ten two-part fracture
patients, mean active forward elevation was 120°. The results
were: 6 excellent, 2 good, and 2 fair. In the 27 three-part fracture
patients, mean active forward elevation was 120°. The results were:
13 excellent, 9 good, and 5 fair. In the 24 four-part fracture patients,
mean active forward elevation was 94°; there were 3 excellent, 8
good, 8 fair, and 5 poor results. There were 13 cases of avascular
necrosis, and two cases of tuberosity nonunion. Only three cases
needed conversion to hemiarthroplasty. This technique should simplify
the surgery of these fractures in the elderly, and reduce the
need for arthroplasty.

Résumé
But de l’étude: Notre but est de définir un sous groupe de patientes pour lesquelles une mammectomie avec reconstruction immédiate conservant l’enveloppe cutanée et la région aréolo-mamelonnaire est techniquement et carcinologiquement faisable sans augmenter le risque de complications et de récidive locale. Patientes et méthodes : Entre septembre 1999 et décembre 2003, 46 patientes présentant un carcinome in situ et/ou invasif mammaire justifiant d’une mastectomie ont bénéficié d’une reconstruction mammaire immédiate avec conservation de la peau mammaire et du complexe aréolo-mamelonnaire. Résultats : Avec un suivi médian de 31 mois, une conservation définitive du complexe aréolo-mamelonnaire a pu être obtenue avec des résultats esthétiques jugés très satisfaisants dans 77% des cas. Conclusion: Cette étude préliminaire apporte des résultats encourageants sur une population sélectionnée de patientes mais impose un suivi à long terme pour tirer des conclusions sur la sécurité carcinologique de la conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire