Séance du mercredi 9 mai 2012

14h30-17h00 - Les Cordeliers

Résumé
Une fibroscopie œsophagienne peut être utilement réalisée : d’une part, immédiatement après la pose d’un AGA, sous cœlioscopie sur table opératoire même, avant le réveil du patient, en vérifiant ainsi la mise en place correcte du DMI (dispositif médical implanté), cette vérification endoscopique sécurisant une sortie dans le cadre d’une éventuelle chirurgie ambulatoire ; d’autre part, à distance, en dépistant une érosion chronique - déjà suspectée sur des signes cliniques et radiologiques - laissant alors espérer une extraction endoscopique de l’AGA migré.
Sur 722 cas d’AGA, posés sous cœlioscopie, en presque 10 ans jusqu’en 2009, une endoscopie haute a été réalisée quasi-systématiquement (650 fois) par l’opérateur lui-même. Ainsi, ont pu être dépistées : immédiatement 9 érosions aigües, conduisant au retrait immédiat de l’AGA, sans aucun drainage et aux suites opératoires rapides et très simples ; à distance, 12 érosions chroniques, traitées dans un premier temps, par retrait sous cœlioscopie associé à un drainage au contact, aux suites digestives, voire pleurales, régulièrement houleuses (sauf dans un cas où l’obturation efficace de la fistule avait été possible techniquement) et, dans un second temps (à partir de 2008), par extraction endoscopique avec des suites rapides et constamment simples (Vidéo).

Abstract
An upper digestive endoscopy may be very useful, and can be done: as soon as possible, after the procedure of gastric banding and if successfully authorizing a 1 day surgery…; later, if a chronic ulceration is suspected and then seen and treated by an endoscopic extraction.
In relation to 722 cases under video procedure of gastric banding a routinely upper endoscopy was performed, in most cases by the surgeon himself.
Thereby we have detected: 9 acute ulcerations, with immediate removal of the gastric banding, with a quite very good follow up and 12 chronic ulcerations, treated: in a first time, by surgical video removal, with all very bad follow up and severe digestive an pleural complications; furthermore, by endoscopic removal with a contrariwise very good and rapid evolution (Video).

Résumé
La survie à 5 ans après résection de MHCCR est actuellement de 25 à 35 %. Peu d’études analysent le suivi à plus long terme. Le but de ce travail est d’analyser le résultat en terme de survie réelle à 10 ans et les facteurs de pronostic à partir de l’expérience du service de chirurgie viscérale et digestive du Centre Hospitalier Universitaire de Besançon.
89 patients opérés consécutivement en intention curative entre 1990 et 2000 ont été étudiés rétrospectivement. Il y avait 57 hommes et 32 femmes d’âge moyen 64 ans. Les métastases étaient synchrones dans 24 cas et métachrones dans 65 cas. Une hépatectomie majeure était réalisée dans 50 cas et une chimiothérapie périopératoire dans 33 cas. 11 patients ont eu des hépatectomies itératives. Un patient est décédé en post-opératoire et 2 patients ont été perdus de vue avant le délai de 10 ans.
37 patients étaient vivants à 5 ans (43 %) et 19 à 10 ans (22 %) dont 16 sans récidive. En analyse univariée, les facteurs de mauvais pronostic étaient : un intervalle d’apparition des métastases inférieur à un an, une résection non anatomique, la localisation au segment 1, une lymphangite péritumorale et un score de Fong(1) supérieur à 2. Les facteurs de bon pronostic étaient : une composante mucineuse dans la tumeur colorectale, la localisation à droite et un score de Fong inférieur ou égal à 2.
En conclusion, le risque de récidive des MHCCR est réel cinq ans après chirurgie curative mais la survie paraît stable après 10 ans et les patients survivants sans récidive à cette date peuvent être considérés comme guéris. Les facteurs de mauvais pronostic pourraient être pris en compte à l’heure des nouvelles chimiothérapies pour intensifier les traitements post-opératoires.

Résumé
Objectif. Rapporter notre expérience de l’utilisation de la technique de Desarda, qui consiste en une aponévroplastie du grand oblique, dans la cure des hernies inguinales.
Patients et méthodes. Il s’agit d’une étude prospective de mars 2009 à mars 2011, portant sur 100 cas de cure de hernie inguinale non compliquée chez 94 patients opérés par plastie aponévrotique, dans le service de chirurgie générale de l’Hôpital Universitaire Aristide le Dantec de Dakar. Il s’agissait de 88 hommes (94 %) et de six femmes (6 %) avec un âge moyen de 44,7 ans. Les paramètres étudiés étaient les données opératoires, la douleur postopératoire et la récidive.
Résultats. La hernie était oblique externe dans 71 % des cas, directe dans 25 % des cas et mixte dans 4 % des cas. La douleur postopératoire aiguë était absente chez 62 patients (66 %). L’évaluation de la douleur au-delà du troisième mois avait permis de noter quatre cas de douleur chronique légère (EVA < 2). Des complications postopératoires ont été notées chez 11 patients (11,7 %) : la plus fréquente était la suppuration pariétale (4 cas [4,3 %]), suivie de la rétention aiguë d’urines (3 cas [3,2 %]), de l’hématome scrotal (2 cas [2,1 %]) et des vomissements (2 cas [2,1 %]). Aucun cas de récidive n’a été noté dans notre étude ; le recul moyen étant de 17 mois avec des extrêmes de 3 mois et 27 mois.
Conclusion. La plastie aponévrotique selon Desarda semble constituer une alternative fiable et peu coûteuse aux cures par prothèses dans le traitement des hernies inguinales ; cependant, un recul plus conséquent devrait permettre d’apprécier sa véritable efficacité.

Abstract
Aim. To report our experiment of the use of Desarda’s technique, which consists on a plasty using the large oblique muscle aponevrose, in the treatment of inguinal hernias.
Patients and methods. It is about a prospective study go to March 2009 to March 2011, concerning 100 cases of inguinal hernias among 94 patients operated by Desarda’s technique at the Department of General surgery of the University hospital Aristide Le Dantec of Dakar. They were 88 men (94%) and 6 women (6%) with an average age of 44.7 years. The studied parameters were the operational data, the postoperative pain and the recurrence.
Results. The hernia was indirect in 71% of the cases, direct in 25% of the case and mixed in 4% of the cases. The acute postoperative pain was absent among 62 patients (66%). The evaluation of the pain beyond the third month show four cases of light chronic pain (EVA<2). Postoperative complications were noted among 11 patients (11.7%): most frequent was wound infection (4 cases [4.3%]), followed by acute retention of urines (3 cases [3.2%]), scrotal hematoma (2 cases [2.1%]) and vomiting (2 cases [2.1%]). No recurrence was noted in our study, the mean follow-up period was 17 months with extremes of 3 and 27 months.
Conclusion. The aponevrotic plasty of the large oblique according to Desarda constitutes a reliable and inexpensive alternative to the treatment using prosthesis in the management of inguinal hernias; however, a longer follow-up period could allow assessing its real efficiency.

Résumé
Objectif. Évaluer l’intérêt de l’échographie thyroïdienne dans l’hypothyroïdie.
Méthodes. Nous avons étudié 421 cas d’hypothyroïdie franche et 1 845 cas d’hypothyroïdie infraclinique chez l’adulte. Tous les patients ont eu une recherche des anticorps antithyroïdiens et une exploration échographique du corps thyroïde.
Résultats. L’échographie a été déterminante pour l’exploration des nodules non palpables. Neuf patients ayant une hypothyroïdie infra-clinique avaient un cancer dont 4 un cancer non palpable. L’aspect échographique de ces neuf nodules était suspect dans six cas. Dans l’hypothyroïdie franche, les deux nodules cancéreux opérés étaient palpables et suspects par leur aspect échographique.
L’échographie a permis l’étude de la biométrie thyroïdienne. En particulier, l’atrophie a été observée dans près d’un tiers des cas dans les deux types d’hypothyroïdie.
L’échographie a permis d’améliorer le diagnostic de la thyroïdite auto-immune de 92 à 98 % des cas dans l’hypothyroïdie franche, et de 70 à 79 % des cas dans l’hypothyroïdie infraclinique.
Conclusion. L’intérêt essentiel de la pratique systématique de l’échographie thyroïdienne a été de dépister des cancers non palpables au cours de l’hypothyroïdie infraclinique. Le second intérêt a été d’améliorer le diagnostic étiologique de l’hypothyroïdie, plus souvent dans l’hypothyroïdie infraclinique, et de surveiller l’évolution d’un goitre ou de nodules initialement non suspects.

Abstract
Purpose. The assessment of thyroid ultrasonography in hypothyroidism.
Methods. We studied 421 cases of overt hypothyroidism and 1845 cases of subclinical hypothyroidism. All patients were screened for thyroid antibodies and underwent an ultrasonographic thyroid examination.
Results. Ultrasonography was useful for the assessment of non palpable nodules. Nine patients with subclinical hypothyroidism had cancer: 4/9 patients had a non palpable cancer. Ultrasonography first displayed suspicious aspects in six patients. Two patients with overt hypothyroidism showed a palpable cancer with initially ultrasonographic suspicious aspects.
Ultrasonography facilitated the study of thyroid biometry. Particularly, atrophy was encountered in almost one third of cases in the two types of hypothyroidism.
Ultrasonography led to improved diagnosis of autoimmune thyroiditis from 92 to 98 percent of cases in overt hypothyroidism and from 70 to 79 percent of cases in subclinical hypothyroidism.
Conclusion. The primary relevance of thyroid ultrasonography was the screening of some non palpable cancers in subclinical hypothyroidism. The secondary relevance was the improvement in the etiologic diagnosis of hypothyroidism, more often in subclinical hypothyroidism, and the follow-up of thyroid enlargement and initially non suspicious nodules.

Résumé
Dans la période qui s’étend de la fin de l’époque gallo-romaine à la naissance d’Ambroise Paré, nous étudierons successivement dans le haut Moyen Âge de 540 à 910 (époque mérovingienne et carolingienne) : la médecine de l’évêché dans le xenodochium, les caractéristiques des soins de charité et l’hospitalité monastique, la « Mönchsmedizin », l’origine du savoir, l’influence du macrocosme sur le microcosme, la structuration et la classification des plantes médicinales efficaces, les premières infirmeries, les premiers manuscrits médicaux. Ensuite, pendant l’âge d’or de la médecine monastique de 911 à 1199 : la triple prise en charge (matérielle, spirituelle et sanitaire) des malades, le rôle de l’abbesse Hildegarde de Bingen, la maîtrise de l’eau, et de ses circuits, les progrès en hygiène, l’importance des échanges et des traductions, la diffusion des savoirs, les données récentes de paléo-pathologie, la fabrication des instruments de chirurgie, l’évolution des structures de soins avec les maisons-Dieu, les asiles de lépreux, Sainte Alpais qui deviendra patronne des astronautes. Puis entre 1200 et 1350 : les apothicaireries, les conséquences du développement de la population des villes avec la création des Universités et de la scolastique médicale, la surmortalité des soignants lors des grandes épidémies de pestes, le rôle de Henri de Mondeville et de Guy de Chauliac. Finalement entre 1350 et 1500 : l’importance des règles hygiénodiététiques et de la « médecine familia », la dévotion à Sainte Madeleine, la transition entre le « moine polyvalent » et le maître artisan chirurgien-barbier, la préparation de la création des hôtels-Dieu et de la nécessaire séparation entre chirurgien, médecin et apothicaire. Cet héritage des connaissances médicales médiévales sera transmis aux chirurgiens de la Renaissance dont un des plus illustres fut Ambroise Paré.

Abstract
In the period extending from the end of the Gallo-Roman time to the birth of Ambroise Paré we will examine successively The Early Middle Ages from 540 to 910 (The Merovingian and Carolingian times): the medicine of the bishopric in the xenodochium, the characteristics of charity and monastic hospitality, the “ Mönchsmedizin ”, the origin of knowledge, the influence of the macrocosm on microcosm, the structuring and classification of efficient medicinal herbs, the first medical infirmaries and the first manuscripts. Then during the golden age of monastic medicine from 911 to 1199: the provision of care (material, spiritual and medical) to the patient, the role of the abbess Hildegard de Bingen, water supply and engineering, the advances in hygiene, the importance of exchange and translation, the diffusion of knowledge, the recent data in paleo-pathology, the manufacturing of surgical tools, the evolution of structures of care within “maisons-Dieu” (almshouses), leper asylums and Saint Alpais who will become the patron saint of astronauts. Next, between 1200 and 1350: apothecaries, the consequence of the population growth in population in cities with the creation of universities and medical schools, the comparatively high death rate of careers at the time of the great epidemics, the role of Henri de Mondeville and Guy de Chauliac. Finally from 1350 to 1500: the importance of hygienic and diet rules, “medicine familia”, the devotion to Saint Magdalene, the transition from polyvalent monk to the master craftsman surgeon-barber, the creation of the Hotel-Dieu and the necessary separation between the profession of surgeon, doctor and apothecary. This knowledge of medieval medicine will be transmitted to the surgeons of the Renaissance, including the illustrious Ambroise Paré.