Séances ordinaires

Le thorax en entonnoir ou pectus excavatum (funnel chest, tricherbrust) est la plus fréquente des déformations de la paroi thoracique. Les autres sont constituées par le pectus carinatum et une forme mixte, le pectus arcuatum. A ce jour trois éléments doivent être connus : 1) Le préjudice essentiel de cette malformation tient à son retentissement psychologique qui peut être considérable. 2) Les troubles cardio-respiratoires rencontrés n'ont souvent aucun lien organique avec la déformation. Il ne semble pas y avoir de cause à effet. 3)Le recours à la chirurgie ne relève que d'une motivation esthétique. Le retentissement cardio-vasculaire est connu chez des patients porteurs de maladie de Marfan. Des gestes complémentaires de chirurgie de la paroi suivis d'un geste vasculaire ont été décrits dans cette pathologie. Nous décrirons ici la technique utilisée dans nos services, à savoir la sterno-chondroplastie. Il s'agit d'une plastie modelante avec ostéosynthèse par agrafes à glissière de Martin-Borrelly. La correction fait appel à une sternotomie horizontale associée à une sternotomie verticale sur la portion caudale. La mobilisation du sternum nécessite des chondrectomies sous périchondrales juxtasternales. Latéralement sur les berges de la cuvette, on pratique des costotomies. A chacun de ces gestes, les pédicules intercostaux sont respectés. On aboutit à un véritable volet sternocostochondral étendu qui sera stabilisé par des attelles agrafes à glissière.

Dans le cadre du soutien opérationnel des forces engagées sur les théâtres d'opérations extérieures, l'anesthésie-réanimation constitue un maillon indispensable de la chaîne de soins du Service de Santé des Armées. Elle tient un rôle essentiel aux côtés du chirurgien, dans le concept de chirurgie de l'avant, assurant non seulement l'anesthésie et la réanimation péri-opératoire, avec ses aspects transfusionnels spécifiques, mais aussi la prise en charge de la douleur et une participation active au triage. Elle apporte sa compétence aux évacuations sanitaires précoces qui sont devenues systématiques dans le schéma actuel du soutien sanitaire. Des exemples récents sont présentés, illustrant la polyvalence de l'anesthésiste -réanimateur militaire.